Валерий Новоселов - Смерть Ленина. Медицинский детектив

Комментарий. Утомление, «страдания» кишечником и ухудшение состояния пациента, включая нарушение когнитивных функций его мозга, будут идти параллельно в течение всей его оставшейся короткой жизни.

За эти дни у пациента были две ишемические атаки, пациент принимал бром, первый волдырь на ноге почти зажил, образовалось несколько новых, из которых выделялась лимфа.

У пациента был паралич за чаем. Этот день Ульянов так описывает в записке Сталину от 07.07.1922: «Товарищ

Сталин. Врачи, видимо, создают легенду, которую нельзя оставить без опровержения. Они растерялись от сильного припадка в пятницу и сделали глупость: попытались запретить «политические посещения» (сами плохо понимая, что это значит!!!). Я чрезвычайно рассердился и отшил их… Надеюсь, Вы поймете это, и дурака немецкого профессора и Ко отошьете…».

Комментарий. Состояние пациента за последние дни можно назвать status idem, что по-латински обозначает «состояние без изменений» — продолжаются кратковременные спазмы и параличи.

Профессор М. С. Маргулис: «Помимо черт, общих для церебральных параличей всякой этиологии, очаговый симптомокомплекс заключает в себе особенности, характерные именно для сифилиса мозга. Специфическая окраска очагового симптомокомплекса создается не отдельными симптомами, а характером развития, совокупностью и комбинацией последних… Для сифилиса характерна повторяемость небольших инсультов на почве множественного изменения сосудистых стенок». Как суммарный итог этого месяца, болезнь не стоит, она прогрессирует, неврологическая симптоматика нарастает. Профессор Г. И. Мещерский писал в 1922 году: «Гораздо печальнее обстоит дело со специфической терапией прогрессивного паралича, который с современной точки зрения должен рассматриваться как разлитой сифилоз мозговой коры, выражающийся интенсивным поражением нервной паренхимы, клеток и волокон, чем скорее всего и объясняется чрезвычайное упорство процесса по отношению ко всем терапевтическим мероприятиям». Пациенту назначают препараты йода, что, конечно, недостаточно и врачи должны, просто обязаны, использовать более широкий спектр лекарств согласно стандартам того времени. И если врачи уверены, что у больного сифилис сосудов мозга или прогрессивный паралич, то ему должны, просто обязаны, были назначить препараты арсенобензольного ряда, что мы и должны увидеть в ближайшее время.

Пациент заснул около полуночи и спал, не просыпаясь до 8-00. Проснулся без головной боли, но настроение немного мрачное и апатичное. Сам пожелал заняться задачами, ему было дано 20 примеров умножения двузначных чисел на однозначные. Все упражнения более трудные, чем накануне, сделал за три с половиной минуты. Сделал три ошибки, потом сам их исправил. Около 11–00 заснул и спал до 13–00. При посещении Крамера и Ферстера выглядит гораздо бодрее, чем утром. Настроение ровное. Влито 0,15 ars [вписано рукой] . Перенес вливание хорошо, боли никакой не было, перед и после вливания небольшая головная боль, которая скоро прошла. Хорошо пообедал. После обеда спал три часа, вечером ровное, хорошее настроение. Тошноты не было. Аппетит за ужином удовлетворительный.

Комментарий. Ars— латинское сокращение, вписанное рукой лечащего врача А. М. Кожевникова, обозначает препарат, содержащий мышьяк или «арсеникум». Более точных данных, чтобы указать какой это препарат, арсенол, арсацетин, гектин, сальварсан, неосальварсан или какой-либо другой из широкого спектра препаратов, используемых в то время для лечения сифилиса, нет. Т. е. это любой препарат на основе мышьяка, который применялся в то время для лечения больных с сифилисом. Эти препараты арсенобензольной группы довольно токсичны по отношению к нервной системе человека, о чем врачи уже знали, но еще шла дискуссия о причинах этого.

Справка. Врачи при лечении нейросифилиса использовали различные схемы введения таких препаратов. Вот как пишет об этом В. П. Осипов, привлеченный в дальнейшем к лечению В. И. Ульянова: «Лечение арсенобензольными препаратами проводится или обособленно после ртутного лечения или одновременно, причём вливания начинаются после двух-трех кругов втираний (речь о ртутных втираниях — примечание автора) и повторяются приблизительно 1–2 раза в неделю в зависимости от вводимых доз. Большинство отдает предпочтение неосальварсану (914), высшая однократная доза которого 0,9. Курс лечения заключается в последовательном введении от 5,0-10,0 препарата. Одни авторы (Sicard) рекомендуют ежедневно или через день малые, дозы (0,150,3) в течение двухмесяцев, другие (Иванов) дробные, нарастающие дозы (0,3, 0,45, 0,6) через 5–7 дней. Третьи (Pkiut, Blaschko) предпочитают вводить сразу большие дозы от 0,6–0,9 по расчету 0,01 на 11 kg веса больного. Sicard обращает внимание на crise nitritoide, наступающую вслед за введением препарата, выражающуюся тоской, общим недомоганием и синюхой лица. Эти кризы продолжаются несколько минут и, по-видимому, свидетельствуют о недоброкачественности препарата; поэтому, полезно предварительное введение маленьких доз (0,1–0,15) путем подкожных инъекций. Осложнения со стороны нервной системы, выражающиеся повышением внутричерепного давления, менингеальными симптомами и параличами черепных нервов, наблюдаются, преимущественно, при нервных проявлениях во вторичном периоде сифилиса. Здесь до вливания арсенобензола необходимо предварительное ртутное лечение. Осложнения анафилактического характера, выражающиеся судорогами, отеками легких и комой, наблюдаются через 2–3 дня после вливания крупных доз, повторяемых с недельными промежутками и могут привести к смерти больного; этих осложнений Sicard не наблюдал при малых дозах. Токсические осложнения в виде эритемы, исчезновения ахилловых рефлексов, желтухи и азотемии, наступают после продолжительного курса лечения и указывают на необходимость его прекращения. Sicard рекомендует повторять лечение через каждые 4 месяца. Принимая во внимание сказанное, и личный клинический опыт, я останавливаюсь на применении постепенно нарастающих средних доз 0,3, 0,45, 0,6, вводимых с перерывами в 5–7 дней. Если курс ртутного лечения был проведен незадолго до этого, то повторять его нет надобности, если же этого не было сделано, то вливания начинаются после 8-12 втираний и должны быть продолжены до введения в общей сложности 5,0–6,0. В течение курса лечения нет надобности повторять серологических реакций, это следует сделать через 2–3 недели после окончания курса лечения, так как раньше этого срока исследование редко дает отрицательный результат, а операция поясничного прокола не представляется совершенно безразличной. При назначении лечебных курсов в дальнейшем следует руководиться не только результатами вновь произведенных серологических исследований, но и клинической картиной болезни. Лечение сифилиса мозга должно начинаться с момента установления распознавания без промедления, оно должно энергично проводиться и в сравнительно легких случаях, как неврастеническая форма, тогда можно рассчитывать на его успешность и прочность. Проведение лечения, если это возможно, с применением серных ванн, особенно, при хороших климатических условиях в благоустроенных курортах, может дать хорошие результаты. Исчезновение положительной Реакции Вассермана с сывороткой крови и цереброспинальной жидкостью, представляется хорошим прогностическим признаком, и к этому следует стремиться».