Анатолий Стекольников - Ветеринарная анестезиология

Пентазоцин, буторфанол, бупренорфин являются относительно новыми препаратами, область их применения и возможные побочные эффекты продолжают изучаться. Интересны исследования в области применения наркотических анальгетиков для регионарной анестезии, осуществляемой путем введения опиатов в эпидуральное пространство. При этом создается возможность концентрации опиатных анальгетиков непосредственно в структурах мозга, при уменьшении их общей дозы, а, значит, и снижении возможности развития побочных реакций.

В последнее время внимание клиницистов и фармакологов обращено к неопиатной аналгезии. Установлено, что в реализации антиноцицептивной защиты организма животных наряду с опиатной принимают участие адренергическая, холинергическая и ГАМКергические системы.

Кетамин (калипсол, кеталар) обладает выраженным анальгетическим эффектом, вызывает быстрый, но непродолжительный сон с недостаточным расслаблением мышц. Он увеличивает саливацию, повышает глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы, но при этом сохраняется самостоятельная адекватная вентиляция. Под влиянием холино- и адренолитических свойств препарата снижается уровень возбудимости ретикулярной формации. Одновременно по отношению к фронтальной коре головного мозга кетамин проявляет свойства холино-адреномиметика, повышая возбудимость этого участка. Такое разновекторное влияние анестетика на различные отделы головного мозга именуется термином «диссоциативная анестезия».

Метаболизм кетамина в организме происходит путем деметилирования в печени. Основная часть продуктов выделяется в течение двух часов с мочой. Кумуляции при многократном введении препарата не отмечается.

Кетамин применяется как на этапе введения в общую анестезию, так и для ее кратковременного поддержания. Он показан для собак с травматическими повреждениями, при эндоскопических и болезненных стоматологических манипуляциях.

Доза препарата определяется индивидуально. Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно или капельно фракционно) или внутримышечно. Внутривенно вводят из расчета 0,5 – 4,5 мг/кг, внутримышечно – 2 – 5 мг/кг. Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией осуществляется путем капельного введения 0,1 % раствора кетамина в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (20 – 40 кап/мин). После прекращения внутривенного введения кетамин действует в течение 10 – 15 мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленно, но он более продолжителен и длится 20 – 30 мин. Анальгетический эффект кетамина развивается обычно при введении в вену в течение 10 мин и продолжается примерно 2 – 3 ч. Для поддержания анестезии повторно применяют исходную или половину исходной дозы.

При пробуждении возможно психомоторное возбуждение, дезориентация, гипертонус. Иногда отмечаются слюнотечение, тошнота. В повторных случаях наблюдается гипертензия, тахикардия, расстройства дыхания. Повышается внутричерепное и внутриглазное давление. Один из немногих анестетиков, которые можно применять не только внутривенно, но и внутримышечно.

Кетамин должен применяться только опытным ветеринарным специалистом в условиях хорошо оснащенных отделений. Препарат следует вводить медленно, так как при быстром введении возможно угнетение дыхания. Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами, наркотическими и миорелаксирующими средствами. Для уменьшения побочных действий применяют нейролептики (рометар, диазепам) и вводят раствор атропина или метацина.

При передозировке возникает угнетение дыхания, требующее применения искусственной вентиляции легких; не рекомендуется использование в таких случаях дыхательных аналептиков.

Тилетамин – «диссоциативный анестетик» подобно кетамину. Входит в состав препарата Zoletil 50 и Zoletil 100 (тилетамин + золазепам).

Фенциклидин – производное циклогексиламина, вызывает «диссоциативную анестезию». Используется в ветеринарии для кратковременного обездвижения крупных животных.

α 2-Агонисты причисляют не только к анальгетикам, ноикседативным средствам, мышечным релаксантам и гипотензивным средствам.

Практика показывает, что в основном они применяются как успокоительные препараты (ксилавет, медетомидин) или как гипотензивные средства (клофелин). К препаратам этой группы, используемым в ветеринарной практике, обладающими выраженным седативным эффектом со слабым обезболивающим действием, относятся: домоседан и ромифидин (седивет). Их основными действиями являются:

– успокоение;

– после внутривенного введения на короткое время повышается кровяное давление (посредством периферической вазоконстрикции), затем следует долговременное падение давления;

– брадикардия, брадиаритмия;

– очень хорошая висцеральная аналгезия, определенная соматическая аналгезия;

– незначительное угнетение дыхания;

– нарушение терморегуляции (гипотермия);

– угнетение моторики желудочно-кишечного тракта;

– мышечная релаксация;

– выраженное мочегонное действие.

Есть антагонисты.

Продолжительность и выраженность действия препаратов этой группы зависит от вида животного.

Клофелин как активатор центральных адренергических структур вызывает торможение эмоционально аффективных и гемодинамических проявлений боли.

К неспецифическим болеутоляющим препаратам относятся и анксиолитические средства (малые транквилизаторы). В ветеринарной практике часто применяются бензодиазепины, так как из всех седативных средств они обладают наименьшим побочным действием. Их действие зависит от вида, возраста и, прежде всего, от общего состояния животного. Основными действиями являются:

– мышечно-релаксирующее, противосудорожное;

– отсутствие угнетающего действия на сердечно-сосудистую систему;

– незначительное угнетение дыхания;

– седация у новорожденных, старых и травмированных животных (кроме здоровых животных).

Имеются антагонисты.

Учитывая указанные свойства, транквилизаторы в комбинации с различными анальгетиками нашли применение в ветеринарной практике в составе методики атаралгезии.

Термин «нейролепсия» по классификации ВОЗ соответствует термину «нейроплегия» (греч. neuron — нерв, plege – удар). Нейролептические препараты в терапевтических дозах в отличие от наркотических и снотворных сохраняют реакцию на внешние раздражители, не вызывают сон, однако способствуют его наступлению. Животные не испытывают чувства страха, тревоги, беспокойства, агрессивности. Кроме того, нейролептические средства обладают адрено- и холинолитическим, антигистаминным, противорвотным и гипотермическим действием. Многие из них потенцируют действие снотворных, наркотических, анальгетических, курареподобных и ганглиоблокирующих средств и частично изложены в соответствующих разделах. Все нейролептики по спектру действия делят на «большие» и «малые» транквилизаторы. Последние сейчас называют анксиолитическими средствами.