Анатолий Стекольников - Ветеринарная анестезиология

«Большие» транквилизаторы очень популярны в ветеринарной медицине. Производные фенотиазина (например, ацепромазин) и бутирофенона (например, дроперидол, азаперон) являются широко применяемыми группами. Их основными действиями являются:

– седативное/гипнотическое, но беспокойные животные могут под воздействием внешнего раздражителя проснуться;

– периферическая вазодилатация, падение артериального давления;

– защищают сердце от аритмогенного действия других медикаментов;

– не препятствуют дыханию;

– не имеют антагонистов;

– вызывают падение гематокрита вследствие разрушения эритроцитов в селезенке;

– вызывают повышенную склонность к кровотечениям;

– снижают порог чувствительности к судорогам;

– вызывают нарушение терморегуляции;

– обладают противорвотным действием;

– не обладают обезболивающим действием, но потенцируют действие анальгетиков;

– оказывают обратное адреналину действие.

Виды нейролептиков, их специфическое и побочное действие, показания к применению подробно описаны в разд. 2 «Частная анестезиология».

Сочетание дроперидола и фентанила (комбинированный препарат таламонал, иннован) позволяет получить выгодное с точки зрения анестезиолога состояние, обеспечивающее два из основных компонентов общего обезболивания. Отсюда возникло и название метода – нейролепт-аналгезия. Для достижения нейролептаналгезии предварительно вводят нейролептик, затем фентанил из расчета 0,15 – 0,2 мл 0,005 % раствора на 1 кг массы тела. Применяют препарат внутривенно, медленно. Когда нейролептаналгезия проводится с сохранением самостоятельного дыхания, его вводят из расчета 0,05 – 0,1 мл 0,005 % раствора на 1 кг веса животного.

Для поддержания аналгезии вводят через каждые 10 – 30 мин 1/ 2— 2/ 3первоначальной дозы. Последний раз фентанил вводят за 20 – 30 мин до выведения из анестезии.

«Малые» транквилизаторы – анксиолитические средства в отличие от нейролептиков не способны купировать выраженное эмоциональное и двигательное возбуждение и не имеют побочных действий, связанных с гипотензией и экстрапирамидной симптоматикой.

Бензодиазепины (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, клоназепам) наиболее часто используются в ветеринарной медицине. Их свойства были изложены ранее и нашли применение как при медикаментозной подготовке в качестве седативных средств, так и при проведении многокомпонентного общего обезболивания в составе атаралгезии.

Основным достоинством местного обезболивания являются: быстрота и эффективность наступления анальгетического эффекта, простота и доступность методики и техники проведения анестезии, не требующая специальной аппаратуры.

Однако одного местного обезболивания явно недостаточно при полостных операциях и тяжелых травмах. Местная анестезия не снимает отрицательный эмоциональный фон, не обеспечивает миорелаксации, а следовательно, и безопасности для животного и врача, не исключает необходимости коррекции жизнеобеспечивающих систем организма животного на всех этапах оперативного вмешательства.

Местное обезболивание позволяет блокировать ноцицептивную импульсацию на этапах зарождения (трансдукции) или проведения (трансмиссии). Виды местной анестезии представлены на рис. 4.

В ветеринарной практике используются следующие виды местной анестезии:

1 . Терминальная (поверхностная) анестезия .

Местный анестетик наносится в форме спрея, раствора, мази или пудры на всасывающую поверхность (конъюнктива, слизистые и серозные оболочки). Например, орошение гортани перед интубацией предотвращает ларингоспазм.

Рис. 4. Виды местной анестезии

2 . Инфильтрационная анестезия .

Местно (подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно): определенный участок становится нечувствительным после инъекции местного анестетика, например обкалывание основания опухоли кожи перед ее удалением оперативным путем.

3 . Проводниковая анестезия .

Местный анестетик вводится периневрально, и проводимость соответствующего нервного ствола прерывается. Вследствие этого наступает обезболивание во всей иннервируемой области (дистальнее места инъекции анестетика). Например, паравертебральная анестезия у крупного рогатого скота при предстоящей лапаротомии или диагностическая анестезия, прежде всего у лошадей при диагностике хромоты.

4 . Внутривенная проводниковая (регионарная) анестезия .

Посредством локального прерывания кровотока (наложение жгута) определенного участка конечности и последующим внутривенным введением местного анестетика устраняется болевое восприятие дистальнее места пережатия. Применяется прежде всего у крупного рогатого скота при операциях на копытах.

Местные анестетики обратимо блокируют управление потенциалом действия по нервным волокнам. Это приводит к местному обезболиванию без потери сознания. Чувствительность различных типов волокон по отношению к блокирующему действию местных анестетиков различна. Классификация нервных волокон по их чувствительности представлена в табл. 12.

Таблица 12

Классификация нервных волокон и последовательность их блокады

Местные анестетики являются аминосоединениями сложных эфиров (например, новокаин, дикаин) или амидов (например, лидокаин). Эти соединения являются слабыми основаниями. Применяются местные анестетики в виде солей в растворах с кислой реакцией (в таком виде они хорошо растворимы и стабильны).

После инъекции местного анестетика в ткань возрастает ее рН и часть соли введенного соединения становится свободным липофильным основанием. Так как последнее хорошо растворимо в жирах, оно может проникать в объект действия через клеточную мембрану, диффундировать в нейролемму. Этот процесс определяет скрытый период, то есть время до наступления действия. Затем часть местного анестетика снова ионизируется и стабилизирует нервную мембрану, в результате чего Na +больше не может проходить через натриевый канал клеточной мембраны. Вследствие этого предотвращается деполяризация нервной мембраны и распространение возбуждения больше невозможно. Сначала после абсорбции (всасывания) местного анестетика за счет имеющихся сосудов деполяризация нерва снова возможна. Чем сильнее кровоснабжение ткани, тем короче действие местного анестетика. Продолжительность действия и свойства различных местных анестетиков представлены в табл. 13.