Инесса Леббех - Особенности коммуникации врачебного приема. Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»

Впервые термин ввел американский психолог Ульрих Найссер в книге «Когнитивная психология» (1967).

Когнитивный диссонанс(от лат. cognitiо – познание и dissonantia – несозвучность, нестройность, отсутствие гармонии) – это «несоответствие между двумя когнитивными элементами (когнициями) – мыслями, опытом, информацией и т. д. – при котором отрицание одного элемента вытекает из существования другого, и связанное с этим несоответствием ощущение дискомфорта, иначе говоря, чувство дискомфорта возникает при столкновении в сознании логически противоречивых знаний об одном и том же явлении, событии, объекте» (Леон Фестингер).

В своей работе «Теория когнитивного диссонанса» (1957) Леон Фестингер выделил основные причины возникновения диссонанса:

1) после решения, которое было принято между двумя или более альтернативами;

2) при выборе, который отличается от исходного, но с учетом перспективы награды/наказания;

3) при целенаправленном/случайном обращении к новой информации, которая будет диссонантна с существующей информацией;

4) среди членов группы при проявлении открытого несогласия в группе.

Паттерн поведения(от англ. pattern от лат. patronus – модель, образец для подражания, шаблон, стиль, узор) – это контекстно обусловленное устойчивое повторение человеком поведения или мышления для достижения определенных результатов.

Паттерн – это любой автоматизм, шаблон. Паттерны есть везде: в природе, в дизайне, в музыке… И в поведении человека.

Прокрастинация(от англ. procrastination – задержка, откладывание; от лат. cras – завтра или от лат. crastinus – завтрашний и лат. pro – для, ради) – это склонность к откладыванию дел, затягивание начала или продолжения действия. Впервые термин описан в 1977 году П. Рингенбахом в книге «Прокрастинация в жизни человека».

Коммуникация(от лат. communicatio – сообщение, передача и от communicare – делать общим, беседовать, связывать, сообщать, передавать) – «социально обусловленный процесс передачи и восприятия информации в условиях межличностного и массового общения по различным каналам с помощью разных средств коммуникации» (Бориснев С. В.).

Определений термина «коммуникация» много. Проще говоря, коммуникативное общение – это получение коммуникативного ответа собеседника на коммуникативный посыл.

Взаимодействия между людьми могут быть вербальными и невербальными, условными и безусловными, положительными и отрицательными…

Комплаентность(от англ. compliance – уступчивость, податливость) – «добровольное следование пациента предписанного ему режиму лечения» (Becker M.N., Maiman L.A., 1975).

Вы найдете работы о комплаентности у многих зарубежных и отечественных ученых: Альберт М. А, Данилов Д. С., Конради А. О., Cramer J. A., Погосова Г. В., Candib L. и другие.

Трактовка комплаентности менялась, потому как первичная предусматривала только исполнительность пациента, а не осознание и собственной ответственности за лечебный процесс.

Приверженность –преданность кому-нибудь/чему-нибудь, целиком отдающийся чему-нибудь (Толковый словарь Ожегова. С. И. Ожегов, Н. Ю. Шведова. 1949—1992).

Синонимы: верность, любовь, наклонность, подражание, преданность, предрасположение, пристрастие, склонность, слабость, следование, страсть, тяготение, фанатизм, фанатичность.

…Ты медлишь – и меж тем

Приверженность твоих клевретов стынет,

Час от часу опасность и труды

Становятся опасней и труднее,

Уж носятся сомнительные слухи,

Уж новизна сменяет новизну…

А. С. Пушкин, «Борис Годунов»

Доктор медицины Франсиск Боррел-Каррио пишет, что «сугубо консультативный подход, при котором главная роль отводится врачу, а не больному, таит в себе опасность».

Так и есть. Роботоподобные консультации по техническим вопросам состояния здоровья не имеют авторитетности и доверия у пациентов.

Но и повышенная ответственность пациента также будет вредить процессу. Так как она придает мнительность, тревожность в психоэмоциональном состоянии пациента. А в результате может происходить замена лидерской роли доктора в решениях медицинской проблемы пациента.

Предложу свой вариант:

Приверженность пациента – это осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором.

И предложу еще один термин:

Прокрастинация в лечении – это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента.

Благоприятная коммуникация между врачом и пациентом играет решающую роль в эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

Поэтому так важно расширение понятий профессиональных компетенций доктора с обязательным включением в них коммуникативных навыков.

2.2. Помехи в коммуникации

Известный филолог Евгений Васильевич Клюев рассматривает коммуникативную цель общения как стратегический результат, на который направлен коммуникативный акт.

Если в ответ на коммуникативный посыл врача идет коммуникативный ответ пациента, то возникает благоприятная среда для ведения результативного врачебного приема. Если коммуникативного ответа от пациента нет, то возникает непонимание или конфликт в настоящем или отсроченный во времени.

Из книги «Рецепты чудесных врачей»

Казалось бы, все просто.

Тогда откуда берется непонимание и разрыв коммуникации?

У каждого человека есть своя кора критического восприятия (подробнее об этом далее), поведенческие паттерны.

То есть человек воспринимает все через призму своих убеждений.

Как думаете, что добавилось?

Эмоциональное состояние человека в момент коммуникации.

И оно может проявляться и в вербалике, и невербалике, и паравербалике.

Управление и распознавание эмоций входит в навык эмоциональной компетентности. И имеет прямую зависимость от личностной зрелости человека.

То есть психоэмоциональное состояние может как способствовать, так и разрушать коммуникацию.

Учитывая эти факторы, получаем уже другую картинку.

Теперь мы видим, что коммуникация зависит от индивидуальных внутренних факторов:

1) коры критического восприятия;

2) психоэмоционального состояния в момент коммуникации;

3) личностной зрелости.

Но и это еще не все.

Вид канала коммуникации (письменная, устная очная, устная дистанционная) также имеет значение. Потому что коммуникация зависит и от внешних факторов. Это могут быть помехи в виде шумов, посторонних разговоров, отвлечений на звонки или на других людей, технические проблемы связи, контекст обстановки и т. п.