В.В.Новицкий - Патофизиология. Том 2

усиливается проницаемость ГЭБ, что утяжеляет патологический процесс. Так, сильный

длительный стресс способствует поступлению вируса гриппа в мозг.

Путями поступления ряда патогенных агентов в ЦНС являются нервные стволы. Невральный путь

характерен для столбнячного токсина, вирусов полиомиелита, бешенства и др. Входными

воротами для столбнячного токсина является мионевральный синапс, откуда токсин поступает по

двигательным волокнам в спинной и продолговатый мозг (рис. 21-1). В ЦНС токсины

(столбнячный), вирусы, антитела к нервной ткани могут распространяться от нейрона к нейрону

внутри нервных отростков (с аксотоком) и по межнейрональным пространствам.

21.1.3. Механизмы защиты нервной системы

К тканевым барьерным механизмам следует добавить также защитную функцию

различных оболочек мозга и нервов. Защиту нейрона и его отростков обеспечивают

окружающие глиальные и

Рис. 21-1.

Продвижение столбнячного токсина по невральному пути и развитие местного столбняка.

Токсин, введенный в икроножную мышцу крысы, поступает через мионевральный синапс

в двигательные волокна и по ним через передние корешки достигает передних рогов

люмбосакральных сегментов спинного мозга, где действует на мотонейроны и связанные

с ним вставочные нейроны, нарушая их торможение. Вследствие этого указанные

нейроны растормаживаются, гиперактивируются и образуют генератор патологически

усиленного возбуждения, который продуцирует поток импульсов. Последние поступают

по двигательным волокнам в мышцу и вызывают повышение электрической активности и

тоническое сокращение (гипертонус) мышцы. Участок нерва, переднего корешка и

переднего рога, содержащие столбнячный токсин, затемнены

шванновские клетки, а также мембрана самого нейрона. Нервная система защищена также

иммунологическим барьером.

Защитную роль играют специальные регуляционные «уравновешивающие» (по И.П. Павлову) механизмы, направленные на предупреждение и ликвидацию возникающих изменений. В

условиях патологии указанный принцип реализуется в деятельности антисистем (Г.Н.

Крыжановский). Антисистема активируется или формируется вместе с образованием

патологической системы, ограничивая развитие последней и подавляя ее деятельность.

Например, при возникновении чрезмерной боли активируется антиноцицептивная система, регулирующая болевую чувствительность. Активация антиноцицептивной системы купирует

возникновение болевого синдрома.

Антиэпилептическая система контролирует уровень возбуждения в различных отделах

ЦНС. Электрическая стимуляция каудального ядра моста, относящегося к

антиэпилептической системе, подавляет активность в эпилептическом очаге в коре

головного мозга.

Тоническая активность антисистемы является одним из механизмов поддержания

устойчивого состояния здоровья. Недостаточная деятельность антисистем представляет

собой условие развития патологического процесса. Например, недостаточность

антиноцицептивной системы ведет к появлению повышенной болевой чувствительности и

формированию болевых синдромов; недостаточность антиэпилептической системы

обусловливает предрасположенность к судорогам.

21.1.4. Выпадение функций нервной системы

Выпадение той или иной функции нервной системы может быть обусловлено либо

разрушением, либо угнетением деятельности структур, осуществляющих данную

функцию. Примером выпадения функции вследствие повреждения (разрушения)

структуры может быть вялый паралич мышцы при гибели иннервирующих ее

мотонейронов спинного мозга, пораженных вирусом полиомиелита, либо при перерыве

или дегенерации двигательного нерва. При повреждении структур, относящихся к

сенсорным системам, выпадают соответствующие виды чувствительности (болевая,

зрительная и пр.).

Степень выпадения функции определяется не только количеством пораженных нервных

клеток. Вокруг очага поражения

в мозговой ткани возникает зона обратимо поврежденных и заторможенных нейронов.

Торможение играет роль охранительного механизма («охранительное торможение» по И.П.

Павлову), предохраняя нейроны, обратимо поврежденные, от функциональной нагрузки, которая

может способствовать их гибели. В связи с выключением этих нейронов из выполнения функции

увеличивается степень функционального дефекта; такая ситуация имеет место при полиомиелите, травмах ЦНС и др. Восстановление в том или ином объеме функции при лечебных воздействиях

связано не с регенерацией нейронов (нейроны не регенерируют), а с улучшением состояния и

нормализацией деятельности обратимо поврежденных нейронов и со снятием охранительного

торможения.

Выпадение функции при возникновении структурных дефектов проявляется не сразу. Оно

происходит, когда повреждение достигло такого размера, что уже стали недостаточными

механизмы компенсации и перекрытия нарушенной функции. Иначе говоря, на этой

стадии патологический процесс достиг значительного развития, а не начинается,как

принято думать. В таких случаях врач имеет дело с уже довольно запущенной болезнью.

Вот почему терапия бывает не всегда эффективна даже на этой, ранней стадии и столь

важна диагностика патологических изменений на доклиническойстадии процесса.

Выпадение функции, обусловленное угнетением деятельности структур ЦНС, может

возникнуть также при усилении тормозного влияния. Так, если гиперактивируются

отделы продолговатого мозга, которые в норме оказывают тормозное влияние на

рефлексы спинного мозга, то связанная со спинными рефлексами функция выпадает.

Известны рефлекторные выпадения чувствительности, истерические параличи,

суггестивные (самовнушаемые, или гипнотические) нарушения движений и

чувствительности и другие феномены тормозного подавления функции.

21.1.5. Исходы патологических процессов в нервной системе

Начавшийся в нервной системе патологический процесс в условиях продолжающегося

патогенного воздействия может прогрессировать, если преодолеваются санирующие

механизмы. Результатом этого будет либо гиперактивация, либо деструкция и гибель

нейронов. Если процесс охватывает жизненно важные отделы ЦНС, то наступает смерть

организма.

Напротив, при активации и развитии санирующих механизмов патологический процесс