Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Согласно отчётам Национальных институтов здравоохранения США (НИЗ) примерно 225 000 человек умерло в 2002 году от диабета, вероятно также, что это заниженные данные. НИЗ утверждает, что риск смерти людей с диабетом в 2 раза выше, чем у людей того же возраста без диабета. Конечно, все когда-нибудь от чего-нибудь умрут, но совершенно незачем умирать медленно и мучительно от осложнений диабета, включающих в себя слепоту и ампутации. Моя история и истории моих пациентов подтверждают.

Исследование в области диабета и контроля его осложнений, начатое Национальным институтом диабета, заболеваний почек и системы пищеварения в 1983 году с целью изучения и оценки в течение 10 лет влияния улучшенного контроля сахара крови на здоровье диабетиков I типа. Пациенты, чей сахар крови был почти «нормальным» (сахар крови у моих пациентов был ближе к «нормальному», чем у тех, кто следовал режиму, предписанному исследованием из-за низкоуглеводной диеты) показали сильное уменьшение количества долгосрочных осложнений. Учёные, которые проводили данное исследование, пытались понять, смогут ли они снизить, например, частоту заболеваний диабетической ретинопатией минимум на 33,5 процента.

Вместо снижения на треть они увидели, что развитие ранней ретинопатии уменьшилось на 75%. Они обнаружили столь же потрясающие результаты и в случае других осложнений диабета, и опубликовали результаты, не дожидаясь окончания исследования, чтобы сделать хорошие новости достоянием всех. Исследователи обнаружили 50% снижение риска возникновения заболеваний почек, 60% снижение риска разрушения нервов и 35% снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Это снижение продолжается по сей день, через много лет после окончания исследования.

Я уверен, что при действительно нормальных сахарах, которые есть у многих моих пациентов, это снижение может достичь 100%. Пациенты, участвовавшие в исследовании, в его начале были в среднем в возрасте 27 лет, так что снижение рисков могло бы быть даже большим в таких областях как сердечно-сосудистые заболевания, если бы пациенты были бы старше или следовали бы рекомендациям более долгое время. Предполагается, что полная нормализация сахара крови может полностью предотвратить эти осложнения. В любом случае, полученные результаты являются хорошим поводом тщательно контролировать и нормализовать сахар крови. Усилия и финансовые затраты того стоят.

Инсулинрезистентный диабет: Тип II.

Гораздо более распространённый тип диабета. Согласно американской диабетической ассоциации (АДА) в США 90-95 процентов диабетиков страдают диабетом II типа. Более того, четверть американцев в возрасте между 65 и 74 годами страдают диабетом II типа. Исследование, проведённое Йельским университетом, показало, что 25% тучных подростков в настоящее время страдают диабетом II типа.

Недавно была введена новая категория «преддиабета» - латентный аутоиммунный диабет, или LADA. К этой категории относится лёгкая форма диабета, проявляющаяся после 35 лет, при которой у пациента вырабатываются антитела к белку бета-клеток поджелудочной, называемому GAD, ровно также, как у диабетиков I типа. В конце концов у всех таких больных развивается сахарный диабет и требуется применение инсулина.

Примерно 80% диабетиков II типа имеют лишний вес и страдают от особой формы ожирения, известной как ожирение брюшной полости, туловища или висцеральное ожирение. Вполне возможно, что 20% так называемых диабетиков II типа, которые не имеют висцерального ожирения, на самом деле болеют лёгкой формой диабета I типа, когда потеряна только часть бета-клеток поджелудочной, вырабатывающих инсулин 7. Если это действительно так, то все 100% диабетиков II типа имеют лишний вес. (Лишний вес определяется как превышение массы тела на 20% по отношению к идеальному весу человека соответствующего возраста, пола и телосложения).

Тогда как причина возникновения диабета I типа остаётся до сих пор загадкой, с возникновением диабета II типа такой проблемы нет. Как уже упоминалось ранее, другое название диабета II типа – инсулинрезистентный диабет. Лишний вес, в частности висцеральное ожирение, и инсулинрезистентность, т.е. невозможность полностью использовать свойство инсулина переносить глюкозу, взаимосвязаны. По причинам, кроющимся в генетике (см. главу 12), у значительной части население есть склонность к избыточному весу, что приводит к ускоренному выгоранию бета-клеток поджелудочной. Такие люди попадают в порочный круг, изображённый на рисунке 1-1. Обратите внимание на решающую роль углеводов в возникновении и развитии этого заболевания. Более подробно это обсуждается в главе 12.

Рисунок 1-1

Инсулинрезистентность вызвана частично наследственностью, а частично высоким уровнем жира, в форме триглицеридов, выделяемых из брюшного жира в кровоток, питающий печень. Временно инсулинрезистентность можно вызвать в лабораторных условиях у животных, вводя триглицериды – жир – прямо в кровоток, снабжающий печень 8. Брюшной жир связан с реакцией на воспаление, из-за другой причины инсулинрезистентности - инфекций. Инсулинрезистентность по самой своей природе увеличивает потребность организма в инсулине, который, следовательно, заставляет поджелудочную железу усиленно работать, чтобы производить больше инсулина (гиперинсулинемия), что может косвенно вызвать повышенное кровяное давление и повредить систему кровообращения. Высокий уровень инсулина в крови нарушает чувствительность к инсулину рецепторов по всему телу, которую они изначально имели. Это приводит к ещё большей инсулинрезистентности.

Таким образом, чтобы немного упростить: наследственность плюс воспаление, плюс жир в кровотоке, питающем печень вызывают инсулинрезистентность, что приводит в свою очередь к повышению количества инсулина в крови, что вызывает образование дополнительных жировых клеток, особенно на животе, что повышает уровень триглицеридов в кровотоке, питающем печень, а это усиливает воспаление, которое вызывает повышение количества инсулина из-за повышенной инсулинрезистентности. Замкнутый круг. При этом следует учесть, что жир, который является виновником этого, это не пищевой жир.

Триглицериды в некоторых количествах циркулируют в крови всегда. Высокое их содержание в крови является не столько результатом употребления в пищу жира, сколько результатом потребления углеводов и наличием собственно жировых отложений в теле. (Более подробно углеводы, жир и инсулинрезистентность будут обсуждаться в главе 9). Виновником фактически является особый вид жира в теле. Висцеральное ожирение – это вид ожирения, при котором особый вид жира откладывается вокруг середины тела, особенно вокруг кишечника (по латыни - viscera). При висцеральном ожирении мужчины имеют талию большего диаметра, чем бёдра. Женщины, страдающие висцеральным ожирением, имеют талию обхватом не менее 80% от обхвата бёдер. Все люди, страдающие ожирением, а в особенности висцеральным ожирением, имеют повышенную инсулинрезистентность. Те, у кого не вырабатывается достаточно инсулина для поддержания сахара крови в норме, неизбежно становятся диабетиками.