Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Вы можете решить, что 2 чашки салата с заправкой из уксуса и масла будет вам достаточно для получения нужных углеводов за обедом. Далее вам следует решить, сколько белка нужно съесть, чтобы почувствовать себя сытым. Кто-то съедает маленькую банку тунца, кто-то предпочтёт 2 больших куриных ноги или другого мяса весом в 180 грамм. На десерт вы можете захотеть съесть немного сыра или, например, желатина без сахара. Вариантов возможно множество, просто воспользуйтесь книгами с указанием пищевой ценности продуктов или внимательно изучайте этикетки. Некоторые люди, после того, как в течение десятилетий они питались одними и теми же продуктами, обнаруживали, что существуют такие кулинарные изыски, о которых они даже и не подозревали. Мои пациенты и читатели постоянно находят новые рецепты, так что. если у вас есть такой, вы можете поделиться им на страницах вебсайта: www.diabetes-book.com/recipes/recipes.shtml Формат записи рецепта, приведённый в части третьей книги, при этом должен быть точно соблюдён.

Ужин.

Правил для ужина такие же, как и для обеда. Есть только одно существенное отличие, касающееся тех, кто имеет задержку в опорожнении желудка (гастропарез) и принимает инсулин. Как мы уже ранее кратко обсуждали, эти условия могут приводить к непредсказуемым колебаниям уровня сахара из-за того, что пища не всегда проходит в кишечник одинаково быстро во время разных приёмов пищи. Проблема с ужином заключается в том, что сахар может стать очень высоким или очень низким во время сна, когда вы не можете его контролировать и изменять. Устойчивая склонность к высоким сахарам во время сна, даже если они в норме днём, может привести к диабетическим осложнениям. Для некоторых решение этой проблемы заключается в способствовании опорожнению желудка путём замены салатов на приготовленные овощи (из разрешённого списка), которые содержат мало нерастворимых волокон и уменьшают содержание белка. Для таких людей содержание белка в ужин может быть меньше, чем в обед, строго наоборот по сравнению с большинством американцев. Более полный анализ проблемы приведён в главе 22.

Если вам нравятся есть приготовленные овощи (из нашего списка) на ужин, запомните, что большинство из них может быть взаимозаменяемо с салатами в пропорции практически 1 к 1 2/3 чашки готовых цельных овощей (или четверть чашки пюре или половина чашки нарезанных кубиками или дольками), также, как и 1 чашка салата влияет на сахар крови как 6 грамм углеводов.

Если вам нравится пить вино за обедом, выбирайте очень сухое и ограничьтесь примерно 100 граммами. Как уже упоминалось ранее, одна бутылка пива скорее всего не повлияет на сахар крови. Однако не пейте больше одной бутылки, если вы принимаете инсулин или препараты, стимулирующие выработку инсулина (препараты сульфонилмочевины: помните, что наша программа запрещает применение таких препаратов).

Перекусы.

Для большинства диабетиков перекусы не являются ни обязательными, ни запрещёнными. Но для применяющих быстродействующий инсулин перед приёмом пищи они составляют реальную проблему. Перекусы удобны, чтобы приглушить чувство голода, если приём пищи задерживается или предлагаемая пища не подходит. Если ваш диабет достаточно серьёзен, чтобы оправдать применение быстродействующих сахароснижающих препаратов перед едой, то такие препараты необходимо принимать и перед перекусами.

Ограничение углеводов до 6 граммов утром и до 12 граммов днём, применяемое для основных приёмов пищи, применяется и к перекусам. Перекусывайте только после того, как ранее съеденная пища переварилась (обычно это занимает 4-5 часов). Это нужно для того, чтобы воздействия от разных приёмов пищи на сахар не наложились друг на друга. При этом не стоит переживать, если перекус содержит незначительное количество пищи, например, кусочек «тостов нори» 57, что почти не сказывается на сахаре крови. Правило: перекусы, содержащие небольшое количество белка, имеют меньшее влияние на сахара крови, чем те же перекусы, содержащие углеводы. Так, 60-90 грамм сыра или колбасы для некоторых людей будет вполне достаточно.

Среди моих пациентов большой популярностью пользуются домашние, сделанные в микроволновке сырные шарики (или ломтики). Они очень легки в приготовлении. Возьмите бумагу для заморозки (она имеет одну вощёную сторону), только обязательно пищевую. Положите кусочек плавленого сыра на гладкую (блестящую, не вощёную) сторону и поместите его в микроволновку на 1-2 минуты, в зависимости от мощности микроволновки. Сыр превратится в шарик, дайте ему остыть, прежде чем снимать с бумаги. Для ускорения процесса можно поместить его в морозилку на 30 секунд. Два кусочка плавленого сыра можно использовать в качестве заменителя хлеба для бутербродов. Я мажу один из них майонезом, а другой – горчицей, а также кладу в бутерброд ветчину или индейку и сыр. Такие сырные шарики также можно использовать в качестве тостов.

Если вам прописаны долгодействующие медикаменты, снижающие сахар крови, то вопрос внезапных или запланированных перекусов можно решить только опытным путём, замеряя сахар крови.

Другая важная информация.

Диета и изменения в приёме лекарств.

Хотя показатели сахара крови будут лучше всего, если вы будете следовать предложенным мной ограничениям в употреблении углеводов, вы также заметите, что возможны и существенные колебания, особенно на этапе определения нужного количества потребляемого белка в каждом из приёмов пищи, ведь расчёты изначально делаются при условии, что у вас нет гастропареза или другого заболевания ЖКТ и вам не нужно вводить инсулин. При первом планировании вы можете решить вместе с вашим лечащим врачом, что вам нужно, скажем, 180 грамм белка, чтобы утолить голод. Когда вы на самом деле попробуете съесть столько, то увидите, что этого количества либо слишком много, либо слишком мало. Это можно легко изменить, но при этом изменение нужно обязательно обсудить с вашим врачом, чтобы соответствующим образом скорректировать дозы принимаемых лекарств. Как только нужное количество белка будет определено, его не следует ежедневно менять, наоборот, как и в случае с углеводами, количество должно быть постоянным. Предсказуемость уровня сахара зависит от предсказуемости того, что вы едите.

Жонглирование белками и углеводами.

Многие пациенты спрашивают меня, можно ли им «жонглировать» углеводами и белком от одного приёма пищи к другому, при этом сохраняя общее потреблённое количество постоянным. Такой подход не сработает по причинам, которые уже должны быть вам очевидны, более того, такой подход может быть опасен, если вы принимает сахароснижающие препараты. Многие пациенты, приходящие ко мне на приём в первый раз после прочтения этой книги, полностью игнорировали этот важнейший пункт и увидели, что достичь стабильности в уровне сахара таким образом невозможно.