Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Снижение веса может значительно снизить и инсулинрезистентность. В главе 1 уже описывалось, что лишний вес, особенно абдоминальное (висцеральное) ожирение в повышает инсулинрезистентность и, следовательно, играет главную роль в развитии как нарушений толерантности к глюкозе, так и сахарного диабета II типа. Если вы – диабетик II типа и имеет лишний вес, крайне важно, чтобы снижение веса стало для вас целью вашего плана лечения. Снижение веса также может замедлить процесс выгорания бета-клеток путём повышения чувствительности тканей вашего организма к инсулину, который вы всё ещё вырабатываете, таким образом снижая общую потребность в инсулине (вводимом или собственном).

В некоторых случаях даже может быть возможно полностью обратить нарушение толерантности к глюкозе. Задолго до того, как я начал изучать медицину, у меня был друг по имени Хоуи, который за несколько лет набрал порядка 45 кг. У него развился диабет II типа, и ему приходилось ежедневно вводить порядка 100 единиц инсулина, чтобы держать его под контролем. Его врач указал на возможную взаимосвязь ожирения и диабета. К моему удивлению, за следующий год он смог сбросить эти 45 кг. К концу года у него была нормальная глюкозотолерантность, не было нужды вводить инсулин и новый гардероб. Такие случаи возможны, конечно, если диабет ещё в самом начале, но всё равно следует иметь ввиду – снижение веса иногда творит чудеса.

Перед тем, как мы начнём обсуждать снижение веса, следует для начала обсудить, что же такое ожирение, ведь если вы не понимаете, что такое лишний вес и как он образуется, то вам будет значительно сложнее с ним справиться.

Бережливый генотип.

Когда я вижу очень тучного человека, я не думаю: «ему надо контролировать, что он ест», я думаю: «у него бережливый генотип».

Что же такое «бережливый генотип»?

Гипотеза о бережливом генотипе впервые была озвучена антропологом Джеймсом Нилом в 1962 году, когда он попытался объяснить большое количество случаев лишнего веса и заболеваний диабетом II типа среди индейцев пима на юго-западе США. Количество доказательств генетической обусловленности ожирения за последние годы возросло. Фотографии индейцев пима, сделанные век назад, показывают нам стройных и даже худых людей. Они не знали ожирения и в их словаре даже не было слова, означающего это явление. Их источники пищи сильно уменьшились в начале XX века, что уже неоднократно имело место на протяжении всей их истории. Но сейчас они, однако, не столкнулись с голодом. Бюро по делам индейцев обеспечило их мукой и зерном и случилась удивительная вещь. Стройные и худые ранее люди почти на 100% сейчас страдают сильным ожирением и у них ошеломляющие показатели заболеваемости диабетом. В настоящее время половина взрослых индейцев пима – диабетики II типа, из них 95% имеют лишний вес. С момента выхода первого издания этой книги, многие из детей индейцев пима стали диабетиками II типа и имеют лишний вес. Аналогичный сценарий сейчас разыгрывается по всей стране среди всего населения США в целом. Процент заболевших меньше, но результат тот же самый.

Что же произошло с индейцами пима? Как же такие по-видимому выносливые и стройные люди стали столь быстро и сильно страдать от избытка веса? Их общество было по крайней мере частично аграрным, они жили в пустыне, где засухи были частым явлением, а урожаи могли пропасть. В периоды голода те их предки, чьи тела не были бережливыми и не могли сохранить достаточно энергии, чтобы выжить без пищи, вымерли. Выжили только те, кто мог прожить долгое время без еды. Как же они это делали? Пусть и упрощённо, но по сути это работает так: те, кому нравятся углеводы, и кто ел их всякий раз, как они были доступны, даже если не был голоден, вырабатывали больше инсулина и тем самым сохраняли больше жира. Добавьте сюда ещё механизм создания высоких уровней инсулина из-за наследственной инсулинрезистентности, и получится, что уровень инсулина в крови будет достаточно высок для выработки такого количества жира, которое даст им возможность пережить период голода. Истинная демонстрация принципа «выживает сильнейший». Популяция мышей с хроническим ожирением, выведенная в 1950-х, продемонстрировала весьма наглядно, насколько ценными могут быть бережливые гены во время голода. Если этим мышам убирали все ограничения по еде, то они объедались так, что набирали в 1,5 раза больший вес, чем обычные мыши, если же они голодали, то могли выжить в течение 40 дней против 7-10 дней у обычных мышей.

Более поздние исследования этих страдающих хроническим ожирением мышей дали очень интересное доказательство, какое прямое влияние оказывает бережливый генотип на физиологию. У обычных мышей в жировых клетках вырабатывается гормон под названием лептин (гормон со сходным влиянием производят и жировые клетки человека). Этот гормон ограничивает переедание, ускоряет обмен веществ и действует в качестве модулятора жира в организме. Генетический «недостаток» вызывает у страдающих ожирением мышей выработку менее эффективного лептина. Эксперименты показали, что при введении нормального лептина они почти сразу же худели. Они не только стали меньше есть, они сбросили практически 40% веса, у них ускорился метаболизм, они стали гораздо более активными. Многие из этих мышей были диабетиками, но снижение веса (и изменение отношения жира к мышечному весу) обратило или даже «излечило» диабет. Обычные мыши при введении лептина также стали меньше есть, стали более активными, и у них снизился вес, хотя и не так сильно. Исследования на людях ещё не продвинулись настолько, чтобы дать однозначный ответ, что этот механизм работает также и у тучных людей, но исследователи полагают, что механизмы по крайней мере аналогичны и, у людей, он, вероятно связан с более чем одним геном в разных генных кластерах у различных популяций.

В случае полномасштабного голода способность индейцев пима выживать достаточно долго, чтобы найти пищу есть ни что иное, как благословение. Но когда углеводы можно получить, просто пойдя в магазин или же можно самостоятельно испечь хлеб, то то, что раньше было полезным свойством, становится серьёзной проблемой.

Статистика показывает, что в настоящее время чуть больше 60% населения США страдает хроническим ожирением, и это очень большая проблема, т.к. число это растёт с каждым годом. Некоторые исследователи связывают этот рост частично с ростом числа бросивших курить, другие связывают это с тем, что не так давно увеличилось потребление углеводов теми, кто избегает употребления жиров. В любом случае, какими бы то ни были причины, лишний вес и ожирение могут привести к диабету.