Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

Если первый патронаж целесообразно проводить врачу и медсестре совместно, то дальнейшее наблюдение за ребенком проводится раздельно, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка и своевременно вносить коррективы.

Участковый врач-педиатр должен повторно посетить ребенка на дому на 14-й, а затем – на 21-й день жизни.

Участковая медицинская сестра должна посещать ребенка на дому через один-два дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни, далее на первом году жизни – не реже одного раза в месяц. При патронажном посещении на 4-й неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра должна пригласить мать на первый прием вДП.

При посещении врач должен осмотреть ребенка, оценить бытовые условия, социальное благополучие семьи, выполнение рекомендаций по уходу.

Важен осмотр ребенка, во время которого особое внимание следует обращать на состояние кожных покровов, пупочной ранки и родничков, вскармливание.

При первом посещении необходимо проводить мероприятия по сохранению грудного вскармливания, профилактике гипогалактии. Следует продолжить изучение социального, генетического, биологического анамнеза, а также начатое на дородовом этапе определение группы здоровья, группы «риска», составить план наблюдения. Необходимо наладить взаимосвязь с родителями, сообщить им о режиме работы ДП, часах приема участкового врача-педиатра.

Рис. 1.2. Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному

Алгоритм организации медицинской помощи новорожденному представлен на рис. 1.2.

Наблюдение за новорожденным в соответствии с состоянием его здоровья позволяет максимально в ранние сроки диагностировать возникающие отклонения и проводить их коррекцию.

Широко распространенное в педиатрии понятие «пограничное состояние» позволяет отнести детей к группам «риска», особенно в период новорожденности и на первом году жизни. Это следующие группы пациентов:

• дети из двоен;

• недоношенные;

• родившиеся с массой тела более 4000 г;

• с родовой травмой;

• родившиеся от матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;

• выписанные из отделения патологии новорожденных;

• из социально неблагополучных семей.

Для предупреждения перехода пограничных состояний в хронические заболевания необходимо осуществлять их своевременное выявление, динамическое наблюдение, обследование по индивидуальному плану

Медицинское наблюдение за развитием детей этой возрастной группы должно вестись с учетом как индивидуальных особенностей ребенка, так и наиболее ответственных периодов в жизни детей первого года жизни:

• выписка из родильного дома;

• начало специфической профилактики рахита;

• введение докорма и прикорма;

• проведение профилактических прививок;

• прекращение грудного вскармливания;

• оформление ребенка в УДО и др.

Дальнейшее наблюдения за ребенком осуществляется ДП (консультацией) в соответствии с алгоритмом (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Алгоритм организации наблюдения за детьми в ДП

В возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев участковый врач-педиатр на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике. Кроме того, участковый врач-педиатр по клиническим показаниям составляет план наблюдения и оздоровительных мероприятий на последующий период.

Участковый врач-педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни с периодичностью 1 раз в месяц. Во время приема участковый врач-педиатр осуществляет контроль правильного физического и нервно-психического развития ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.

При посещении ДП достигаются следующие цели:

• профилактическая – осмотр ребенка без видимых отклонений в состоянии здоровья в декретивные сроки по направлению медицинского персонала или самостоятельно;

• диагностическая – выявление отклонений в состоянии здоровья;

• лечебная – санация острых или обострений хронических заболеваний, инвалидизирующей патологии.

Участковый врач-педиатр, являясь ключевым звеном ДП, координирует взаимосвязь всех медицинских кадров различных учреждений образования, специалисты которых участвуют в наблюдении за состоянием здоровья ребенка в разные периоды его жизни.

К участковому врачу-педиатру поступают сведения, отраженные в талоне-информации:

• результаты лабораторного обследования;

• результаты осмотров врачами-специалистами в ОЗ и учреждениях образования, т. е. в организованных коллективах.

С целью оценки состояния здоровья ребенка на уровне ДП определяются ряд клинических, антропометрических, физиологических, биохимических и прочих показателей. Определение этих показателей сопряжено с понятием «норма», границы которой трудно обозначить для развивающегося ребенка раннего возраста. Зачастую, участковому врачу-педиатру приходится сталкиваться с индивидуальными особенностями ребенка, связанными с возрастными и генетическими особенностями роста и развития.

Наряду с определением метрических характеристик (масса и рост тела, окружности головы и груди, весоростовые коэффициенты и т. д.), необходимо четко оценить состояние физиологических систем организма как в покое, так и их функциональные возможности в напряжении, при изменении условий внешней и внутренней среды. В оценке состояния здоровья ребенка, особенного раннего возраста, важно определить такое проявление, как степень зрелости, что в последующем обеспечит дальнейшее осуществление коррегирующих мероприятий.

Участковый врач-педиатр должен наблюдать ребенка второго года жизни с периодичностью 1 раз в квартал (с проведением антропометрических измерений). Во время осмотра делается подробное заключение о состоянии здоровья ребенка, его физическом и нервно-психическом развитии. Это заключение необходимо довести до сведения родителей, обращая внимание на недостатки в воспитании ребенка, выполнении тех или иных назначений, рекомендаций по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка.