Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

Медицинская сестра должна посещать ребенка первых двух лет жизни на дому не реже 1 раза в квартал.

На третьем году жизни с профилактической целью ребенок должен быть осмотрен участковым врачом-педиатром и патронажной сестрой не реже 1 раза в 6 месяцев. Основное внимание при проведении осмотров детей данной возрастной группы должно уделяться организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, развитию движений, нервно-психическому и физическому развитию ребенка. Ребенку 2 раза в год должны проводиться антропометрические измерения. В конце третьего года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка – период раннего детства, участковый врач-педиатр должен подвести итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценить состояние его здоровья, динамику физического и нервно-психического развития, составить план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение за детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими УДО. Периодичность осмотра должна составлять не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу. Антропометрию следует проводить у детей в возрасте 5 и 6 лет. Особое внимание в этот период следует обращать на организацию режима, нервно-психическое и физическое развитие ребенка, его готовность к школе.

Диспансеризация является основной формой работы ДП и проводится, во-первых, по возрастному признаку вне зависимости от состояния ребенка, во-вторых, в зависимости от наличия той или иной патологии.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров.

Выделяют следующие виды профилактических осмотров:

• профилактический осмотр, который проводит врач-педиатр, наблюдающий ребенка по месту жительства или вУДО;

• углубленный профилактический осмотр, при котором осмотру предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований;

• комплексные профилактические осмотры, при которых здоровье ребенка оценивается бригадой врачей-специалистов.

В ДП выделяют три группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

• дети до семилетнего возраста, не посещающие УДО;

• дети, посещающие УДО;

• школьники.

Для первой группы детей в ДП выделяются профилактические дни. В эти дни все специалисты принимают только здоровых детей. Число таких дней работы во многом зависит от мощности ДП.

Так, в крупных городских ДП выделяют два дня в неделю, причем поликлиника открыта для здоровых и для находящихся под диспансерным наблюдением детей всех возрастов.

Частота профилактических осмотров врачами-специали-стами предусматривается таким образом, чтобы своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья детей и организовать необходимые лечебные и оздоровительные мероприятия.

В настоящее время профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в следующие сроки:

• перед поступлением в УДО;

• за год до поступления в учреждение, обеспечивающее получение среднего образования (школу);

• перед поступлением в школу;

• конец первого года обучения;

• переход к предметному обучению;

• пубертатный период (14–15 лет);

• перед окончанием школы (10–11 классы в 16–17 лет).

По результатам профилактических осмотров формируют следующие группы здоровья детей :

• группа здоровья I – здоровые дети без отклонений по всем избранным критериям;

• группа здоровья ПА – здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний (т. е. с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе);

• группа здоровья ПБ – дети, имеющие функциональные отклонения;

• группа здоровья III – дети с наличием хронических заболеваний;

• группа здоровья IV – дети, имеющие инвалидность.

Медицинское наблюдение детей, входящих в I группу здоровья , осуществляется следующим образом:

• учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений;

• врачебные назначения состоят из общих оздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

К II группе здоровья относятся дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, т. е. часто (4 раза в год и более) или длительно болеющие (более 25 дней по одному заболеванию). Эти пациенты нуждаются в проведении комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

• оптимальная двигательная активность;

• закаливание естественными факторами природы;

• рациональный режим дня;

• дополнительная витаминизация продуктов питания.

Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются

участковым врачом-педиатром индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети, относящиеся к III и IV группам здоровья (заболевшие дети в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, получать медицинскую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации.

На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, заводится контрольная карта диспансерного больного (ф. ОЗ0/у).

Контрольная карта диспансерного больного выполняет сигнальную функцию и позволяет врачу-педиатру осуществлять контроль посещений и выполненных лечебно-диагностических мероприятий.

Каждому пациенту, взятому под диспансерное наблюдение, должны быть обеспечены тщательное наблюдение и активное лечение. Содержание диспансерной работы должно быть отражено в индивидуальных планах диспансерного наблюдения, которые разрабатываются врачами конкретно для каждого пациента и вносятся в историю развития ребенка.

В конце года на каждого состоящего под диспансерным наблюдением пациента врач-педиатр должен составить этапный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья и эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Критериями оценки результатов проводимой диспансеризации являются:

• выздоровление;

• улучшение;

• состояние без перемен;

• ухудшение.

Эта общая оценка делается на основании данных, внесенных в историю развития ребенка, жалоб и объективного статуса.

В случае если ребенок не снимается с диспансерного учета, то одновременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.