Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

После оформления эпикризов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый врач-педиатр проводит анализ диспансеризации по отдельным нозологическим группам за истекший год и его результат предоставляет заведующему отделением. Заведующий составляет сводный отчет по итогам диспансерной работы подведомственного отделения за прошедший год. После анализа проведенной работы планируются мероприятия, направленные на повышение качества диспансерного обслуживания детей.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы – не только сохранить, но и улучшить здоровье детей.

Подготовка детей к поступлению в УД О и школу должна осуществляться участковым врачом-педиатром и участковой медицинской сестрой совместно с персоналом кабинета здорового ребенка.

Медицинскую помощь в УДО и школах оказывают врачи-педиатры педиатрического отделения по медицинскому обслуживанию детей в учреждениях образования.

Лечебная работа участкового врача-педиатра включает:

• лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления;

• прием в ДП реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

• активное заявление пациентов с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановку их на учет, своевременное лечение и оздоровление;

• проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);

• осуществление преемственности в лечении детей, посещающих УДО, со стационарами, санаториями;

• экспертизу ВН;

• организацию госпитализации.

Организация приема детей в ДП должна обеспечивать им квалифицированную медицинскую помощь в возможно более краткие сроки.

Особенность работы ДП заключается в том, что все дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом-педиатром на дому. В ДП проводится прием в основном здоровых детей, а также детей страдающих хроническими заболеваниями, пациентов с инфекционной патологией без острых проявлений заболевания и реконвалесцентов после острых заболеваний.

Участковый врач-педиатр активно (без вызова) посещает заболевших детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. В среднем отношение активных посещений к первичным вызовам составляет 2:1.

Ежедневное наблюдение участковым врачом-педиатром и медицинской сестрой вплоть до выздоровления ребенка в возрасте до одного года с любым заболеванием на дому является общим правилом работы ДП.

Участковая медицинская сестра выполняет назначения врача-педиатра по лечению заболевшего ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за пациентом.

По заявке лечащего врача ДП обеспечивает заболевшему ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей-специалистов.

Заведующий педиатрическим отделением должен осуществлять постоянный контроль организации лечения пациентов на дому и оказывать необходимую консультативную помощь.

Участковый врач-педиатр по клиническим показаниям должен обеспечить госпитализацию ребенка. При направлении ребенка в стационар лечащий врач должен оценить тяжесть состояния, указать длительность и характер течения заболевания, подробно охарактеризовать проведенное обследование и лечение, отметить индивидуальные особенности ребенка, перенесенные инфекционные заболевания, указать сведения об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в УДО или в школе и выставить полный диагноз заболевания.

При невозможности госпитализации ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) должен быть организован стационар на дому. Ребенок должен быть осмотрен заведующим педиатрическим отделением. Ребенку следует обеспечить весь комплекс необходимых лечебных и диагностических мероприятий, лабораторных обследований в соответствии с тяжестью и характером заболевания, организовать пост медицинской сестры или ее регулярное посещение несколько раз в день. В ночное время экстренную помощь ребенку оказывает врач-педиатр «Скорой помощи», а участковый врач должен ежедневно посещать ребенка до полного выздоровления.

После выписки ребенка из стационара участковый врач-педиатр должен продолжить наблюдение за здоровьем ребенка, особое внимание уделяя детям, нуждающимся в долечивании на амбулаторном этапе.

При выявлении хронической патологии у ребенка его следует взять под диспансерное наблюдение либо участкового врача-педиатра, либо врача соответствующего профиля.

Важным элементом работы участкового врача-педиатра следует считать экспертизу ВН одного из членов семьи в связи с заболеванием ребенка, которая организована в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков и справок ВН и Инструкцией по заполнению листков и справок о ВН, рассматриваемыми в отдельном разделе.

Структура и организация работы ДП предусматривают элементы противоэпидемического режима:

• оказание помощи на дому остро заболевшим;

• выделение дней для профилактического приема;

• разделение по этажам кабинетов участковых врачей-педиатров и врачей-специалистов.

Ребенок, приведенный (принесенный) матерью на прием, предварительно в фильтре должен быть осмотрен медицинской сестрой с целью выявления симптомов инфекционного заболевания. В случае выявления такового или подозрения на него ребенок должен направляться в бокс, непосредственно примыкающий к фильтру и имеющий отдельный вход, где его принимает врач.

Однако в настоящее время большинство ДП ограничивается выделением входов для заболевших и здоровых детей с отдельным выходом из поликлиники.

В деятельности участковых врачей-педиатров борьба с инфекционными заболеваниями, обеспечение эпидемиологического благополучия занимает важное место. Этот вид деятельности участковых врачей осуществляется под руководством и контролем специалистов зонального ЦГиЭ.

Основными задачами этой работы являются:

• раннее выявление и госпитализация пациентов с инфекционными заболеваниями;

• наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бациллоносителями.

Участковые врачи-педиатры несут ответственность за санитарное состояние на участке и организуют профилактические прививки.

Участковый врач-педиатр должен обеспечить раннюю диагностику инфекционных заболеваний и установить наблюдение за здоровьем детей, бывших в контакте с заболевшими.