Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

Пациенткам, которым показано лечение в отделении дневного пребывания ЖК или гинекологическом стационаре, врач акушер-гинеколог выдает направление на госпитализацию с отметкой о результатах предварительно проведенного обследования и отмечает дату направления в стационар.

После выписки из стационара врач ЖК решает вопрос о методах и сроках долечивания пациентки с учетом рекомендаций стационара.

Основными принципами медицинской реабилитации гинекологических пациенток являются:

• начало реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания;

• индивидуальный подход;

• непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий;

• последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации;

• активное и сознательное участие в процессе реабилитации самих пациенток.

В группу резерва родов включают женщин репродуктивного возраста (18–40 лет) с сохраненной детородной функцией на основании информированного согласия.

По результатам терапевтических и гинекологических осмотров каждая женщина группы резерва родов должна быть отнесена к одной из групп динамического наблюдения, в которые включаются также женщины, имеющие гинекологическую и экстрагенитальную патологию (ЭГП), в том числе не состоящие на диспансерном гинекологическом и терапевтическом учете.

Всем женщинам группы «активного» наблюдения, имеющим гинекологическую патологию и ЭГП, проводится прегравидарная подготовка в зависимости от характера патологии с привлечением смежных специалистов.

Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и разработки отчетных форм, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники.

Всю текущую документацию территориальной поликлиники можно условно разделить на следующие группы:

• оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о пациенте. К таким документам относятся:

♦ медицинская карта амбулаторного больного (ф. 25/у) заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий;

♦ контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. ОЗ0/у) предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов;

♦ карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф. 003-2/у);

• оперативно-учетная документация используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

♦ журнал учета процедур (ф. 029/у);

♦ книга записи вызовов врачей на дом (ф. ОЗ1/у);

♦ журнал для записи заключений ВКК (ф. ОЗ5/у);

♦ книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. ОЗ6/у);

♦ журнал учета санитарно-просветительной работы (ф. ОЗ8/у);

♦ журнал записи рентгенологических исследований (ф. 050/у);

♦ журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у);

♦ журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

♦ журнал записи амбулаторных операций (ф. 069/у);

♦ журнал регистрации амбулаторных больных (ф. 074/у);

♦ журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.;

• учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

♦ статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику;

♦ талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, ВН и т. д.;

♦ ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф. 1) позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений. Ведомость используется для регистрации заболеваний у пациентов, проживающих в районе обслуживания ОЗ, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение;

♦ ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (ф. ОЗ9/у) используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача;

♦ экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058/у) используется для учета случаев и составления отчетов об инфекционных заболеваниях.

Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.

Алгоритм анализа деятельности поликлиники представлен на рис. 1.5.

Рис. 1.5. Алгоритм анализа деятельности поликлиники

Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.

Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике. Расчетные показатели по всем разделам работы необходимо сравнивать со средними уровнями по стране, области, городу и пр. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются). В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом необходимо использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно целесообразно логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за три года).