Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

Выделяют следующие аспекты целесообразности создания и развития ПМСП :

• общеэкономический, который связан со снижением заболеваемости, инвалидности и смертности;

• снижение доли затрат на дорогое стационарное лечение;

• увеличение доли внебюджетного финансирования за счет развития платных услуг и договоров с предприятиями.

Принципы оказания ПМСП следующие:

• доступность медицинских и социальных услуг;

• комплексность обследования больных;

• согласованность в работе с другими службами и ведомствами;

• непрерывность наблюдения пациентов в разных ОЗ;

• ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и психологической помощи.

Задачами ПМСП являются:

• обеспечение доступности ПМСП для всех групп населения, проживающих в любых регионах;

• полное и равноценное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной помощи;

• переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной направленности на медико-социальную профилактику;

• повышение интенсификации и эффективности деятельности ОЗ;

• совершенствование управления ПМСП;

• улучшение качества ПМСП;

• совершенствование оплаты труда работников ПМСП.

Функции ПМСП следующие:

• лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравления и других неотложных состояний;

• родовспоможение;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпиди-мических мероприятий;

• медицинская профилактика заболеваний;

• гигиеническое обучение населения;

• проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.

Условиями полноценного функционирования ПМСП являются:

• приоритетное выделение кадровых, материальных и финансовых ресурсов на ПМСП (ВОЗ рекомендует не менее 40 % бюджета здравоохранения);

• внедрение и разработка специальной системы подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников для учреждений ПМСП;

• обеспечение эффективных мер, способствующих престижу службы и отдельных ее работников, а также укрепления доверия к ПМСП среди широких слоев населения;

• активное вовлечение отдельных лиц, групп населения в деятельность ПМСП.

В городах ПМСП оказывается территориальными поликлиниками и ДП, врачебными амбулаториями, медико-санитарными частями, ЖК, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются учреждения сельского врачебного участка: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория врача общей практики (ВОП), участковая больница, врачебная амбулатория. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПСМП, является поликлиника центральной районной больницы (ЦРБ).

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях – это основное звено ПМП. Она имеет приоритетное значение в медицинской помощи населения как наиболее массовый и доступный ее вид.

Оказание медицинской помощи амбулаторных условиях основывается на следующих принципах: массовость; профилактическая направленность; территориальная участковость; доступность; универсальность; экономичность; этапность; преемственность.

В условиях амбулаторно-поликлинических ОЗ комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации социально значимых групп заболеваний:

• заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;

• заболевания, приводящие к различным ограничениям жизнедеятельности, включая инвалидность;

• заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости поражения, наносящие значительный экономический ущерб.

В настоящее время до 80 % пациентов, обратившихся за медицинской помощью, начинают и заканчивают свое лечение в амбулаторных условиях. При этом затраты на оказание такой помощи (при всей ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание медицинской помощи в стационарных условиях.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2005 г. № 35 утверждена следующая номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций : амбулатория; поликлиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комиссия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть.

В настоящее время в Республике Беларусь проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация медицинской помощи, которая направлена на смещение приоритетов в сторону ПМП.

Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи – отделений дневного пребывания и стационаров на дому, а также перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях в настоящее время оказывается в разных типах ОЗ (табл. 1.1).

Таблица 1.1.

Организации здравоохранения, оказывавшие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1990–2011 гг.)

В 2011 г. из числа амбулаторно-поликлинических ОЗ медицинская помощь населению оказывалась в 810 самостоятельных поликлиниках и амбулаториях, большинство из которых функционировали в сельской местности (табл. 1.2).

В 2011 г. каждый житель посетил врачей амбулаторно-поликлинических ОЗ в среднем 13,4 раза. Структура посещения была следующей: 7,8 % приходится на посещения пациентов на дому, 26,3 % составили первичные посещения, 41,9 % – повторные и 24,0 % – профилактические посещения.

Основными задачами по совершенствованию оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях являются:

• повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения;

• приоритетное развитие ПМП, обеспечение роста численности врачебных амбулаторий, в том числе общей врачебной практики, увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

• развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи.

Реализация этих мероприятий позволит: