Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

• проведение анализа состояния здоровья населения, объема и качества выполняемой работы в установленном порядке;

• оформление и ведение учетной и отчетной документации.

Деятельность участковых врачей-терапевтов оценивается по выполнению плана посещений, структуре и динамике числа посещений.

Динамика посещений поликлиники рассчитывается следующим образом:

При расчете этого показателя число посещений за предыдущий год принимается за 100 %, поэтому рассчитанный показатель характеризует темп роста. Разница полученного показателя от 100 будет указывать, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста).

Динамику посещений за несколько лет можно анализировать и по показателям наглядности. При этом исходный уровень принимается за 100 %, а остальные уровни рассчитываются в процентах по отношению к исходному.

Рост числа посещений в динамике может быть связан со следующими факторами:

• ростом численности населения и доли лиц пожилого возраста;

• увеличением числа штатных и занятых должностей;

• увеличением числа посещений врачей (в связи с ростом заболеваемости);

• повышением интенсивности труда медицинского персонала.

Снижение числа посещений может быть обусловлено уменьшением численности населения, снижением уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ, уменьшением числа травм, неукомплектованностью штатных должностей врачей и др.

Для выяснения причин изменений этого показателя анализ проводится путем расчета следующих показателей: среднего числа посещений на одного жителя и среднего числа посещений на одну должность (нагрузка на одну врачебную должность за год, мес ., ч):

Сопоставление динамики посещений с динамикой среднего числа посещений на одного жителя может выявить ситуацию, когда абсолютное число посещений растет, а среднее число посещений на одного жителя не меняется или даже снижается.

Характеризуя объем работы поликлиники по числу посещений и динамику этого показателя, можно провести анализ данных по месяцам года, дням недели, что позволит получить дополнительную информацию для правильной организации приема больных по сезонам года, дням недели.

Обязательной является оценка выполнения плана посещений:

Важным показателем является распределение посещений поликлиники по виду обращения :

а)

б)

Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей в сопоставлении с нагрузкой, с составом обслуживаемого населения. Этот показатель позволяет оценить эффективность проведенной профилактической работы.

При учете посещений по ф. ОЗ9/у к посещениям по поводу заболевания относятся обращения:

• при наличии острого или хронического заболевания;

• для оформления направлений на МРЭК;

• в период ремиссии для назначения противорецидивного лечения;

• пациентов, выписанных из стационара;

• диспансерных контингентов пациентов;

• с целью получения направлений на санаторно-курортное лечение;

• к врачам-специалистам с целью уточнения диагноза;

• с целью получения направлений на консультации в другие организации;

• для получения свидетельства о смерти;

• для получения справок и выписок из амбулаторных карт.

К профилактическим посещениям относятся обращения:

• по поводу профилактических осмотров;

• по поводу профилактических прививок.

При использовании «Ведомости» (ф. 1) цель посещения по поводу заболевания определяется в следующих случаях:

• обращения пациентов по поводу острого или хронического заболевания;

• консультации (случаи обслуживания пациентов, выполненные по направлению лечащего врача к врачам других специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции тактики ведения пациента);

• диспансерное наблюдение (случаи динамического наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или отдельными острыми заболеваниями);

• выявление заболеваний при проведении профилактических медицинских осмотров;

• прочие посещения пациентами (случаи обращения по поводу получения справок на санаторно-курортное лечение, направление на консультацию в другую ОЗ, справок и выписок из амбулаторной карты, оформления свидетельств о смерти и пр.).

К профилактическим посещениям при анализе по ф. 1 относятся:

• профилактические медицинские осмотры здоровых лиц (случаи обращения по поводу предварительных, периодических осмотров определенных контингентов в соответствии с действующими приказами и инструктивными письмами);

• прочие посещения здоровыми лицами (случаи обращения по поводу профилактических прививок, для получения ответов на запросы и т. д.).

Структура посещений к врачам по специальностям рассчитывается следующим образом:

Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике.

Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятости в течение года, укомплектованности врачебных ставок и пр.

При выборочном анализе структуры посещений к отдельным специалистам можно рассмотреть характер профилактических посещений, обоснованность повторных посещений по поводу заболеваний, сопоставить соотношение профилактических посещений и посещений по поводу заболеваний с нагрузкой врачей.

Основными показателями, характеризующими организацию и интенсивность труда врачей, являются показатели нагрузки врачей. Они рассчитываются как среднечасовая, среднесуточная и среднемесячная нагрузка для каждого врача. Эти показатели рассчитываются как при анализе работы врачей по приему пациентов в поликлинике, так и по обслуживанию визитов на дому: