Галина Артамонова - Правовые основы охраны здоровья граждан

Добровольность согласия пациента на вмешательство означает отсутствие какого-либо давления в момент принятия решения, а также возможность отзыва своего согласия в любое время.

Эта информация должна содержать сведения:

• о характере патологии, прогнозе при лечении и без него;

• о предлагаемых методах диагностики и лечения, степени их риска и возможности осложнении, наличия альтернативных способов лечения в этом или ином ЛПУ;

• в такой форме, чтобы не испугать больного.

Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство в его интересах является необходимым, то вопрос о его проведении должен решать консилиум, если это оказывается невозможным, то непосредственно дежурный (лечащий) врач, но с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ (ст.32 Основ). В таком случае необходима подробная отметка в истории болезни и получение так называемого «отсроченного информированного согласия» больного (его законных представителей).

Информирование больного о возможном риске позволит сократить обвинения врачей в неисполнении или ненадлежащем исполнении своих обязанностей.

При неотложной помощи врачу, с одной стороны, необходимо получить информированное согласие больного на вмешательство, ибо без этого возможно возникновение медико-правовых конфликтов, а если был причинен вред, то и возмещать нанесенный ущерб (ст.66, 68 Основ) или доказывать наличие крайней необходимости или обоснованного риска (УК РФ). С другой – промедление в оказании помощи при невозможности получения согласия также чревато конфликтами, вплоть до уголовной ответственности.

Отказ от медицинского вмешательства.По ст. 33-34 Основ без согласия граждан (их законных представителей) медицинская помощь допускается в отношении лиц страдающих:

• заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

• тяжелыми психическими расстройствами (Закон о психиатрической помощи);

• или лиц, совершивших общественно опасные деяния.

При отказе от медицинской помощи гражданину следует сказать о возможности наступления неблагоприятных последствий, с обязательной записью в истории болезни или на специальном бланке отказа; отказ подписывается пациентом (его законным представителем) и врачом.

В случае отказа родителей или законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного человека от медицинского вмешательства, ЛПУ имеет право обратиться в суд за защитой интересов пациентов. В случае неотложной помощи врач должен быть уверен не только в необходимости её оказания, но и в отсутствии альтернативы (крайняя необходимость и обоснованный риск).

Получение информации о своих правах и обязанностях, о состоянии своего здоровья.Право предусматривает (ст. 31 Основ) на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Информацию о состоянии своего здоровья пациенту (законному представителю) должна предоставляться в доступной форме, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, о методах лечения и связанными с ними рисками, о возможных вариантах медицинского вмешательства, их возможных неблагоприятных последствиях. Пациент может познакомиться с медицинской документацией, получать по ней консультации и её копии, если в ней не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация пациенту может быть передана лечащим врачом, заведующим отделением или другими специалистами, которые принимают непосредственное участие в обследовании и лечении.

При отказе больного от получения информации о своем здоровье она может быть ему представлена против его воли.

При наличии неблагоприятного прогноза заболевания, информацию об этом врачи обязаны сообщать больному в деликатной форме и членам его семьи, если сам больной не запретил сообщать им об этом, не назначил лицо, которому должна быть передана данная информация.

Как разрешение, так и запрет больным на передачу информации о его здоровье законным представителям должен быть письменно оформлен. Запрет больным на передачу информации о своём здоровье законным представителям является законным, за исключением случаев, предусмотренных ч.4 ст. 61 Основ (Врачебная тайна).

Получение медицинских и иных услуг в рамках программ ДМС.Это право имеет каждый пациент (п.10 ст. 30), который заключил договор ДМС самостоятельно из личных средств, или в пользу которого был заключен договор ДМС иным страхователем (предприятие, организация, учреждение). Предоставления услуг пациентам закрепляется в договоре возмездного оказания услуг (ГК РФ).

Возмещение ущерба.соответствии п.11 ст. 30, со ст. 68 Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи. ри нарушении прав граждан в области охраны здоровья из-за недобросовестного выполнения врачами своих обязанностей, повлекшего за собой причинение вреда здоровью граждан или их смерть (ч.1ст.68), ущерб возмещается согласно ч.1ст.66 Основ и ГК РФ.

Врач обязан доказывать, что вред причинен не по его вине (презумпция виновности), что обеспечит ему освобождение от возмещения ущерба (ГК РФ). При определении величины вреда здоровью граждан учитывается:

• степень утраты трудоспособности потерпевшего;

• необходимые затраты на лечение и восстановление здоровья;

• затраты на уход за больным;

• упущенные профессиональные возможности;

• затраты, связанные с необходимостью изменения места жительства и образа жизни, профессии;

• потери, связанные с моральными травмами, невозможностью иметь детей или риском рождения детей с врожденными аномалиями.

Компенсация морального вреда производится по правилам ст. 151, 1099-1101 ГК РФ. Возмещение вреда здоровью граждан производится на основание решения суда по иску потерпевшего, членов его семьи, прокурора, уполномоченного на то органа государственного управления, общественной организации (объединения) в интересах пострадавшего. Сумма денежных средств взыскивается с причинителя вреда.

Допуск адвоката или иного представителя.Право должно выполняться, если нет к этому медицинских противопоказаний (п.12 ст. 30 Основ).

Допуск священнослужителя.Предоставление условий для отравления религиозных обрядов, т.ч. на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок ЛПУ (п.12 ст. 30 Основ).

Это право является важным для неизлечимо больных, находящих в специальных ЛПУ (хосписы, онкологические и психиатрические лечебницы и др.). Реализация этого права одновременно является проявлением гуманного отношения к пациентам.