Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Чаще всего навязчивые движения наблюдаются перед отходом ко сну, но случаются и утром после пробуждения, перед дневным сном или когда ребенок пытается заснуть после ночного бодрствования. Некоторые дети ведут себя так, только когда проснутся среди ночи. При этом они находятся в состоянии дремы, погружения в сон или очень поверхностного сна, и как только крепко засыпают, все прекращается. Если же это случается утром, то заканчивается с полным пробуждением.

Внешне это может выглядеть дико, однако ритмичные однообразные движения – это совершенно нормальный элемент развития. Например, дыхание, сосание и плач – ритмичная двигательная активность, свойственная всем детям. Большинство малышей одного-двух лет хотя бы иногда несколько минут раскачиваются взад и вперед в дневное время, обычно сидя, особенно под музыку. Примерно каждый пятый раскачивается на четвереньках не реже раза в день, а половина из этих детишек раскачиваются и в постели, прежде чем заснуть. Около 5 % малышей совершают другие стереотипные движения, в особенности часто они бьются и вертят головой. Как правило, это случается ночью или в тихий час. Мальчики бьются головой в три раза чаще девочек, раскачивание и верчение головой распространены одинаково.

Раскачиваться взад-вперед в кровати дети предпочитают на четвереньках, хотя некоторые делают это сидя (как большинство детишек, раскачивающихся днем). Если добавляется битье головой, ребенок также встает на четвереньки и качается всем телом, ударяясь лбом или макушкой об изголовье, стену или другую твердую поверхность, либо сидит в постели и размеренно прикладывается обо что-то твердое затылком. Иногда малыш ложится на живот и приподнимает голову или голову и грудь, роняет на матрас или подушку, и так много раз подряд. Реже встречается такое поведение: он хватается за поручень кроватки и стукается головой об него либо исхитряется одновременно качаться всем телом, биться головой, сосать палец и тискать плюшевого мишку. Дети, предпочитающие вертеть головой, чаще всего лежат на спине и ритмично поворачивают голову из стороны в сторону, причем попутно тоже могут биться головой или телом о бортик кровати, поручень или стену.

Некоторые при этом издают звуки. Обычно это громкое продолжительное мычание или нечто вроде пения с закрытым ртом, усиливающееся и ослабевающее в ритме движений тела.

Для родителей, вынужденных подолгу слушать подобный концерт, это пытка. И когда ребенок размеренно бьется о стену головой, это ничем не лучше. Мягкий звук падения на подушку хотя бы не так ужасен.

Когда ребенок бьется головой, со стороны это кажется опасным. Однако малыш, не имеющий неврологических нарушений, не может нанести себе серьезных повреждений (разве что при наличии таких заболеваний, как гемофилия, связанная с повышенным риском кровотечения). На лбу такого ребенка иногда появляется синяк, а изредка и маленькая кровоточащая ссадинка, но до сотрясений, трещин, переломов и других травм не доходит. Страдают главным образом колыбели, кроватки и стены.

Навязчивые движения обычно не свидетельствуют о каких-либо эмоциональных проблемах или неврологических заболеваниях, особенно если совершаются однотипно, начинаются до 18 месяцев и проходят к трем или четырем годам. Большинство детей, имеющих эту привычку, здоровы, не испытывают особых физических или ментальных проблем и растут в нормальной обстановке. Правда, у детей с определенными неврологическими или психиатрическими диагнозами такое поведение встречается чаще. Особенно склонны раскачиваться и биться головой умственно отсталые, слепые и аутисты (но по большей части днем в состоянии полного бодрствования). Однако такого рода серьезные отклонения имеют немало других очевидных симптомов. Так что если ваш ребенок в целом развивается нормально, нет оснований подозревать у него тяжелую болезнь лишь на том основании, что он начал совершать стереотипные движения.

Если такое поведение начинается, продолжается или возобновляется после четырех лет, оно требует особого внимания, поскольку подобные проявления у школьника почти наверняка требуют лечения. Впрочем, и у старшего ребенка привычка к ритмическим движениям едва ли свидетельствует о чем-то серьезном, если проявления непродолжительны и слабы: скажем, он несколько раз слегка поворачивает голову с боку на бок или пару минут мягко тыкается в подушку, прежде чем уснуть. Вероятно, это всего лишь ассоциация с засыпанием, не более того. Подобные привычки у детей школьного возраста бывают очень упорными, но постепенно все-таки ослабевают.

Независимо от возраста ребенка стереотипные движения должны вас обеспокоить, если они очень ярко выражены, длятся дольше 10–15 минут или неоднократно повторяются за ночь. Такие яркие проявления требуют пристального внимания, поскольку могут иметь причины, которые нужно выявить и устранить. О том, как это сделать, читайте далее.

Большая часть проявлений, описываемых в этой главе, может наблюдаться у маленьких детей как часть нормального развития. Но есть и ряд других причин. Некоторые вам уже знакомы, поскольку порождают и нарушения сна, о которых говорилось в других главах. Устраняются они теми же методами. Например, раскачивание может быть привычной ассоциацией с засыпанием (см. главу 4), мычание и битье головой, если это заставляет вас прибегать в детскую комнату, – способом проверить границы дозволенного или снять тревожность (см. главы 5 и 7). Возможно, качаясь и стукаясь, ребенок заполняет долгие периоды бодрствования, вызванные неправильным распорядком (см. главу 11). Другие причины, в том числе неврологические отклонения, наследственная предрасположенность и врожденные нарушения сна, требуют иного лечения. Наконец, может присутствовать комплекс причин.

У младенцев и малышей мало возможностей занять себя, и они умеют довольствоваться буквально чем угодно. Детям от природы свойственно реагировать на ритмическую стимуляцию, поэтому они любят укачивание и колыбельные песни. Ритм дарит им ощущение удовольствия и комфорта – нечто подобное испытывает взрослый, притоптывая под музыку. С самых первых дней младенцы получают удовольствие от ритмичного посасывания пустышки, своего пальчика или маминого соска. Со временем они могут полюбить и ритмично раскачивать или вертеть головой. (Не вполне ясно, как можно успокаиваться, стукаясь головой, но очевидно, что некоторым детям становится хорошо от громкого размеренного звука, а то и от самих ударов.) В ходе нормального развития все подобные проявления обычно исчезают с совершенствованием у ребенка способностей мыслить, слушать, участвовать в происходящем вокруг и двигаться.