Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Многие дети с задержкой нервно-психического развития – с аутизмом, умственной отсталостью и другими подобными отклонениями – получают очевидное удовольствие от ритмической самостимуляции и по выходе из раннего возраста. Вероятно, в силу физических, сенсорных или умственных отклонений они не способны найти другие способы отвлечься или успокоиться, как здоровый младенец – в силу ограничений возрастных. Побудительный стимул к этому поведению может быть точно таким же, как и здоровых детей первых месяцев и лет жизни. Однако обычные малыши если и бьются головой, то не причиняют себе боли или серьезных повреждений, а некоторые умственно отсталые дети не понимают, что их поведение причиняет им боль, а то и получают от нее удовольствие. В таком случае приходится лишать ребенка возможности совершать стереотипные движения или как-то иначе защищать его от риска причинить себе вред.

В некоторых семьях навязчивые движения в постели наблюдаются у многих детей и во многих поколениях. Если такое поведение происходит нечасто, очевиден генетический характер, но что за черта при этом наследуется, неизвестно. (Возможно, особая тяга к ритмическим движениям, умение получать от них особое удовольствие в чем-то сродни врожденной музыкальной одаренности.) При наследственном характере эти проявления обычно непродолжительны и не особенно сильны при условии нормального режима сна ребенка. Полное избавление от них бывает медленным, а то и невозможным, но со временем они слабеют.

Стереотипные движения почти никогда не наблюдаются в глубоких стадиях сна, ограничиваясь дремотой и поверхностным сном. Однако случается и наоборот, а у некоторых детей это происходит только в глубоком сне. Такой ребенок раскачивается или стукается головой во сне независимо от внешних обстоятельств – в родительской постели, на ночевке у бабушки или одноклассника, дома на попечении няни. Войдите к ребенку в комнату, когда он раскачивается. Он не осознает вашего присутствия, даже если его окликнуть? Значит, он, скорее всего, спит. Если он реагирует только после того, как вы громко позвали или потрясли его, и в первые минуты выглядит несколько дезориентированным, он точно спал. Ребенок не способен подавить движения, совершаемые во сне, – даже достаточно большой, чтобы стыдиться, узнав о них от окружающих.

Это уже не привычка, а настоящее рефлекторное поведение во сне. Казалось бы, при таких помехах глубокому сну ребенок должен страдать от недосыпа. Ничего подобного: обычно никакого влияния на его повседневную жизнь это не оказывает. Справиться с этой проблемой труднее, чем с привычкой, связанной исключительно с дремотой, и сохраняется она дольше. Тем не менее с годами эти проявления чаще всего ослабевают, приступы становятся все короче и смещаются на периоды поверхностного сна или полудремы. Со временем это почти наверняка пройдет.

Если ребенок бьется или качается и в состоянии бодрствования, и во сне, то можно, по крайней мере, отучить его делать это, когда он не спит. После этого приступы стереотипных движений во сне также могут стать слабее, если они вызывались главным образом привычкой, сформированной в дневное время. Постоянно закрепляемые привычки могут превращаться в рефлекс, проявляющийся во время поверхностного сна (как объяснялось выше), а порой даже в глубоком сне (когда ребенок ни в малейшей мере не осознает, что он делает).

Если вы уже представляете, чем вызваны стереотипные движения у вашего ребенка и насколько серьезна проблема, то можете задуматься о способах ее решения. Их несколько.

У младенца или годовалого ребенка краткие проявления навязчивых движений, никого не раздражающие и не беспокоящие, не требуют лечения. Вскоре они почти наверняка пройдут сами собой. При более серьезных проявлениях, которые длятся дольше нескольких минут, вынуждают вас просыпаться среди ночи, доставляют вам (или соседям) беспокойство или приводят к порче мебели, можно попытаться свести их к минимуму, особенно если ребенок уже дорос до школьного возраста. Что еще более важно, даже если самому ребенку это занятие нравится, он не должен так тяжко трудиться ради того, чтобы заснуть. Избавленный от необходимости биться головой о стену, он будет засыпать гораздо быстрее, тогда как сейчас ему остается меньше времени на сон.

Лучший способ избавить ребенка от любых вредных привычек, ассоциирующихся с засыпанием, – это заставить его засыпать без них. Добиться этого проще всего при таком распорядке, при котором в момент укладывания и во время ночных пробуждений он слишком хочет спать, чтобы бодрствовать дольше нескольких минут даже при большом желании. Если сработает, то скоро он будет раскачиваться самую малость, а то и вовсе не будет. Пройдет совсем немного времени, и он научится комфортно чувствовать себя в постели без раскачиваний, даже будучи не таким сонным.

Для начала самое лучшее – сократить время, которое ребенок проводит в кровати без сна, как вы поступили бы в отношении любого другого ребенка, слишком долго засыпающего или подолгу бодрствующего среди ночи (см. главу 11). Засеките, сколько времени в общей сложности ребенок тратит на раскачивание, и сократите его ночь как минимум на столько же. Так же поступите с дневным сном. Если он подолгу качается или стукается головой после укладывания, кладите его позже – не ранее того момента, когда он наконец засыпает. Не позволяйте ему досыпать утром. Ребенка, совершающего стереотипные движения ночью дольше нескольких минут, придется укладывать спать еще позже или будить раньше. Если он занимается этим утром, вставайте сами и поднимайте его, как только он проснется, не дав ему начать. Помните, что ваша задача – отучить его от привычной схемы действий и приучить находиться в постели и засыпать, не укачивая себя и не стукаясь.

Поначалу вам, возможно, придется давать ребенку спать меньше, чем требует его организм, чтобы он был сонным. Когда дела пойдут на лад и он начнет учиться засыпать без стереотипных движений, вы постепенно увеличите продолжительность его сна, как описывалось в главе 11. Стремитесь к стабильному режиму, на котором он сможет быстро засыпать, не будет или почти не будет бодрствовать ночью, раскачиваться или биться головой, просыпаясь утром самостоятельно (или хотя бы легко) и хорошо чувствуя себя в течение дня.