Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем

Благодаря общению и объединяющей цели отношения матери и дочери укрепились, самоощущение обеих улучшилось. Джессика гордилась своими достижениями и с искренним усердием зарабатывала звезды в табель. Привычка ронять голову в подушку прошла за четыре недели, а редкие и краткие проявления среди ночи уже никого не беспокоили.

Стереотипные движения ночью и во время дневного сна вовсе не такая дикость, какой кажутся. Обычно у них есть реальные причины, и ни о каких серьезных нарушениях они не свидетельствуют. Поняв, что происходит, и должным образом спланировав режим, удается без особых сложностей значительно ослабить и даже устранить их полностью.

Если ребенок во сне громко храпит, многие родители высказывают лишь отчасти шутливые опасения, что никто не захочет спать в одной комнате с ним. Но некоторые беспокоятся не на шутку. Каждую ночь, приглядываясь и прислушиваясь к ребенку, они проникаются убеждением, что он не «просто похрапывает», а с трудом дышит – и в какие-то моменты и вовсе не может дышать. Страх остановки дыхания у ребенка заставляет родителей из-за обычной простуды всю ночь сидеть у его кроватки или брать в свою постель. Друзья или врачи убеждают не волноваться попусту, но они все равно присматриваются и прислушиваются. И все равно беспокоятся.

Если ребенок иногда похрапывает, в этом нет ничего необычного или ненормального, особенно при простуде. Но каждую ночь дети храпеть не должны, как не должны надсадно, с трудом дышать вплоть до необходимости спать с открытым ртом.

Храп традиционно считается не более чем неудобством, однако теперь мы знаем, что во многих случаях это проявление серьезных проблем с дыханием во сне. Он может быть симптомом такого нарушения, как синдром обструктивного апноэ сна (ночного апноэ), требующего врачебного вмешательства. Даже при слабой выраженности этого синдрома храпящий ребенок лишен возможности легко и свободно дышать во сне. От этого страдает сон, что может сказываться на поведении ребенка днем и на обучаемости.

На практике врачи давно знакомы с апноэ, но лишь с появлением в 1970-х гг. лабораторий по изучению сна стало ясно, насколько это распространенное явление. Эта проблема характерна для мужчин старше 40 лет и женщин после менопаузы, но мучает и великое множество детей. К сожалению, апноэ сна у детей почти не уделялось внимания, возможно потому, что дневные симптомы этого нарушения в детском возрасте менее очевидны, чем у взрослых. Да и основная масса пациентов в центрах лечения нарушений сна – взрослые.

Слово «апноэ» означает «отсутствие дыхания». Когда ребенок с ночным апноэ спит, его верхние дыхательные пути регулярно сужаются или перекрываются на 8–10 секунд (почему это происходит, объясняется далее). Возникает обструкция – нарушение проходимости дыхательных путей, – и воздух почти или совершенно не проникает в легкие, как бы ребенок ни старался сделать вдох. Специалисты по нарушениям сна проводят различие между «обструктивным апноэ» и «резистентностью верхних дыхательных путей», однако фактически разница лишь в степени обструкции, то есть в том, перекрывается ли дыхание полностью или частично. Во избежание лишних сложностей я называю все проявления этого нарушения ночным апноэ .

Ночное апноэ плохо не только регулярным недостатком кислорода, но и необходимостью частично просыпаться, чтобы восстановить дыхание. В зависимости от тяжести состояния это может происходить до нескольких сот раз за ночь. При столь частых помехах нормальный сон невозможен. (Зачастую эти пробуждения настолько неполные и краткие, что их можно зафиксировать только с помощью лабораторного оборудования, но сну они мешают очень сильно.)

Если во время обструкции сколько-то воздуха все-таки проходит через дыхательные пути, спящий храпит. Ничтожно малый поток воздуха дает тихий тоненький присвист, чуть больший – громкое раскатистое всхрапывание, при еще большем потоке воздуха храп снова смягчается. При временной полной блокировке шума вообще не слышно, поскольку спящий не дышит. При сокращении поступления воздуха в легкие содержание кислорода в крови снижается до тех пор, пока (обычно на это нужно от 8 до 30 секунд) человек частично не проснется. Полубессознательно он корректирует состояние мышц языка и гортани, открывая верхние дыхательные пути, и делает несколько почти беспроблемных вдохов и выдохов. Если этому предшествовала полная блокировка дыхания, вдохи будут шумными, всхрапывающими. Таким образом, полная обструкция дыхательных путей выражается в чередовании периодов тишины и громкого храпа. При неполной обструкции, характеризующейся непрерывным храпом в период все большего снижения частоты и глубины дыхания ( гипопноэ ), чередуется громкий и тихий храп. Несколько нормальных вдохов восстанавливают уровень кислорода в крови, больной снова засыпает (не заметив, что просыпался), и все повторяется. Сон, постоянно нарушаемый усилиями по поддержанию дыхания, становится нездоровым и беспокойным. В крайних проявлениях больные спят сидя или наклонившись вперед в попытке облегчить дыхание.

При апноэ сна проходимость дыхательных путей нарушается у задней стенки гортани позади корня языка. Стенки гортани в этом месте довольно слабы, и если они схлопываются и язык проваливается назад, то ход воздуха перекрывается. В состоянии бодрствования мы этого не допускаем, выдвигая язык вперед и напрягая гортань, насколько это необходимо, чтобы дыхание не прерывалось. Но во сне эта способность отчасти теряется, поэтому даже люди, не испытывающие проблем с дыханием в дневное время, могут страдать апноэ ночью.

В некоторых случаях вероятность схлопывания стенок гортани повышается, например при аномальном сужении в верхней части дыхательных путей, в носовых ходах или позади них, из-за чего человек очень тяжело дышит. Верхние дыхательные пути можно сравнить с соломинкой для коктейля, только через эту соломинку проходит воздух (см. рисунок приведенный ниже). Пока соломинка ровная и гибкая, вам легко дышать. Если же несколько раз перегнуть ее посередине, то стоит вдохнуть посильнее, и она в этом месте схлопывается. При медленном размеренном дыхании этого не происходит. Теперь пережмите пальцами верхнюю часть соломинки, сузив просвет. Чтобы получить глоток воздуха, вам потребуется вдохнуть сильнее обычного, что приводит к утягиванию ослабленной части соломинки. Происходит обструкция. Нечто подобное испытывает спящий ребенок с сужением верхних дыхательных путей, скажем, из-за увеличенных гланд или аденоидов. Чтобы получить достаточно воздуха, ему приходится дышать с усилием, но при этом слабая область в задней части глотки может схлопываться.