Эрик Тополь - Будущее медицины: Ваше здоровье в ваших руках

Эти разные представления о будущих больницах упускают нечто важное – отсутствие необходимости в них как таковых! Большой опрос общественного мнения, проведенный Intel по поводу будущего больниц, в котором принимали участие 12 002 взрослых из восьми стран и четырех континентов, заслуживает внимания: 57 % людей считают, что традиционные больницы останутся в прошлом 20, 27. В Дании, где удаленный мониторинг и видеоконференции играют большую роль в предоставлении медицинских услуг на последнем этапе жизни, произошли большие перемены: больше половины пациентов раньше умирали в больницах; теперь свыше 92 % умирают дома. На самом деле некоторые американские больницы задают тон в отрасли, несмотря на общую ситуацию с излишним количеством больничных коек 28. Например, в новом госпитале на Кэмп-Пендлтонской базе морской пехоты всего 67 коек при площади госпиталя 497 000 кв. футов (примерно 150 000 кв. м. – Прим. ред. ). Еще большего внимания заслуживает Медицинский центр Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк, площадь которого составляет 280 000 кв. футов [примерно 85 000 кв. м.]: в нем 11 этажей, 12 операционных, четыре процедурные, самый современный центр лучевой диагностики, лаборатория и услуги аптеки – и никаких коек! Главный врач, доктор Стивен Сайфер, провозгласил: «Мы меняем форму амбулаторного лечения и внедряем лучшие практики, которые обеспечивают [услуги здравоохранения] благодаря командам самых различных специалистов в больнице, где нет коек» 28.

Результатом этой тенденции станет превращение вашей спальни в больничную палату будущего. Биодатчики могут непрерывно фиксировать важнейшие признаки и любые относящиеся к делу физиологические показатели; маленькие мобильные устройства и «доп-доктора», осуществляющие физикальное обследование посредством смартфона, могут обеспечить и связь, и наблюдение. Умные упаковки с лекарствами и другие инструменты могут следить за точностью выполнения назначений; персональные системы быстрого реагирования могут вызвать скорую помощь; а пол может даже проводить мониторинг походки. Для пожилых людей, которые живут одни, слабы или склонны падать, сюда же можно включать индивидуальные системы быстрого реагирования, датчики для строгого соблюдения приема лекарств и плитки пола, которые вместе с датчиками движения проводят мониторинг походки. На самом деле умный медицинский дом легко можно спроектировать. Группа исследователей из Швеции придумала сенсорную архитектуру для удаленного, долгосрочного медицинского мониторинга дома 29и тестировала ее больше года, почти 100 000 дней работы с подключением почти 15 000 датчиков. Были датчики под матрасом, датчики движения в каждой комнате по всему дому и многочисленные датчики для мониторинга ежедневной активности, помимо отслеживания состояния здоровья и приема лекарств.

Хотя шведская команда описывает свою систему мониторинга как очень варьируемую по масштабу, безусловно, в трудностях у домашних больниц недостатка не будет. Всеобъемлющая система, использующая многие, если не все цифровые медицинские инструменты, приведет к колоссальному притоку данных, которые потребуется интегрировать и обрабатывать. Пациента, сиделку или врача нельзя бомбардировать различными сигналами тревоги, кроме случаев, когда это однозначно повод для беспокойства. Относительная легкость сбора данных резко контрастирует с чрезвычайно трудной задачей контекстуализации информации, вычленения самой важной, предоставления ее многочисленным участникам процесса (например, больному и врачу) с большим количеством снимков и уместным уровнем уведомлений. Ясно, что такой умный медицинский дом нужно будет персонализировать в соответствии с параметрами, которые представляют особый интерес, а для этого необходимо аппаратное обеспечение. В отличие от многих домашних развлекательных систем с многочисленными устройствами дистанционного управления, с которыми большинство людей не в состоянии разобраться, эта система должна быть исключительно простой в использовании. И она должна стоить гораздо меньше, чем пребывание в больнице сегодня, стоимость которого просто возмутительна. За более чем $4000 в день, которые берут за пребывание в больничной палате даже неинтенсивной терапии, можно позволить более качественный удаленный мониторинг в собственном уютном доме вдали от серьезных нозокомиальных инфекций.

Личные данные должны быть защищены, а системы должны охранять неприкосновенность частной жизни. Вопрос конфиденциальности выходит за пределы защиты оцифрованных медицинских данных от хакеров или попыток выставить на продажу для тысяч потенциально заинтересованных продавцов. Сбор любых данных тоже должен происходить под контролем человека. Многие могут обоснованно почувствовать вторжение в свою частную жизнь, если им требуется постоянно ходить обвешанными датчиками или иметь датчики в доме, которые постоянно следят за ними. По этой причине полностью оснащенный умный медицинский дом не должен использоваться подолгу. Это могут быть ограниченные периоды долгосрочного использования пары биодатчиков, или экстенсивный мониторинг, но короткий по продолжительности: несколько дней или неделю. Поэтому режимный и временной аспекты очень важны. Большинство людей не хотели бы, чтобы их дом превращался в цифровую антиутопическую среду, но для того, чтобы избежать пребывания в больнице, они, вероятно, охотно согласятся быть под пристальным оком Большого Медицинского Брата. Как это напоминает Оруэлла! И подумать только, что именно Джордж Оруэлл назвал больницы «вестибюлем перед склепом» 30.

Если признать, что эти дерзкие цели осуществимы и умный медицинский дом станет реальностью, трудно не увидеть, что недавний пузырь в больничном строительстве привел к неоправданному распределению ресурсов. Многие организации здравоохранения этого еще не понимают. Невозможно заменить больницы для пациентов с острыми заболеваниями, которые должны поступать в отделения интенсивной терапии или экстренной медицинской помощи, где делается первоначальная оценка состояния. Точно так же в больнице будущего сохранятся хирургическое вмешательство и процедуры, медицинские снимки и лаборатории. Но не более этого. Все палаты не экстренной помощи, которые занимают основные больничные площади, больше не потребуются. Пациентам, которые привыкли там находиться, будет просто проводиться удаленный мониторинг, когда они находятся дома. Возможно, единственное исключение составляют бездомные.

Так что же нам делать с огромным количеством нынешних больниц, когда переход к умным медицинским домам состоится? Некоторые могут закрыться или стать частью объединенных больниц, свыше 200 таких слияний уже совершено в 2011 и 2012 гг. 31, 32Некоторые могут решить добавить койки в отделения интенсивной терапии и экстренной помощи, а также увеличить количество операционных и процедурных, как в недавно открывшемся центре Монтефиоре. Но одна важная новая возможность, которая открывается для больницы, – это стать центром сбора данных и информации. Если мы вернемся к главе 9 и центру обработки данных в книге «Клетка», то окажется, что Робин Кук описал подобный центр мониторинга достаточно верно. Такие центры могут находиться довольно далеко от пациента и альтернативно управляться крупными специализированными компаниями, но особенно привлекательны и предпочтительны дата-центры, расположенные неподалеку от пациента. Между пациентом и врачом или персоналом, который занимается уходом, могут сложиться дружественные отношения, как это сейчас бывает во время госпитализации или при предоставлении первой помощи. Персонал такого центра мониторинга, возможно, будут называть «госпиталистами» – маловероятно, что их назовут «домистами». Это будут врачи, специально подготовленные и умеющие одинаково искусно обращаться с интерфейсом машин и с людьми. Вы можете охарактеризовать их как «сострадательных компьютероманов», и это не такой уж оксюморон.