Маргарет Куомо - Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии

Дозы и схемы лучевой терапии могут отличаться, но в США половина всех пациентов с диагностированным раком подвергается облучению до, во время или после хирургических вмешательств. Хотя мы научились гораздо прицельнее направлять лучи на опухоль, мы все равно не в силах сжечь только патологические клетки, не задевая здоровых. Это означает, что такая терапия также небезопасна.

В зависимости от типа опухоли и ряда других причин облучение может проводиться одним из трех путей: извне организма, изнутри или системно.

Пучки, направленные извне, испускаются линейным ускорителем. Поскольку луч доставляется с определенного расстояния, имеется опасность, что пучок может рассеяться и поразить другие органы. Современные ускорители лишены этого недостатка. Один из ныне используемых методов – объемная (или 3D) конформная лучевая терапия. В этой методике используются пучки, подогнанные под очертания опухоли. Это позволяет уменьшить дозу, а эффективность достигается более точным прицеливанием. Интенсивно-модулируемая терапия добавляет точности путем варьирования интенсивности лучевого пучка к различным частям опухоли и окружающим тканям. Есть и другие методики, использующие томографические изображения опухоли для лучшего прицеливания.

При внутреннем облучении, известном также как брахитерапия, радиоактивные изотопы запечатываются в крошечные, в виде семян, гранулы и помещаются возле раковых клеток, которые они должны уничтожить. Наибольшее распространение брахитерапия получила в лечении рака предстательной железы, но может также использоваться и против других опухолей. Когда назначенные дозы достаточно низкие, устройства оставляют в организме на несколько дней или недель, после чего удаляют. При использовании высоких доз облучение может использоваться периодически, всего по несколько минут в сеанс. Еще одна методика использует постоянные импланты, а доза радиации постепенно уменьшается. Теоретически внутреннее облучение может обеспечить более высокие дозы с меньшим повреждением здоровых клеток.

Системное облучение использует радиоактивные изотопы, которые вводятся внутривенно или проглатываются. Как правило, их связывают с веществами, которые ведут эти изотопы к клеткам опухоли.

Для определения значимости лучевой терапии, по сравнению с хирургическими методами и химиотерапией, необходимо взвесить ее риски и преимущества. При некоторых опухолях радиация играет в лечебных процессах главную роль. В 2011 году журнал Lancet опубликовал результаты исследования, которое показало, что риск рецидивной опухоли после лампэктомии уменьшается вдвое, если больные проходили курс лучевой терапии после операции, по сравнению с теми, кто лучевой терапии не подвергался. Радиационная терапия может быть также радикальным средством для излечения рака предстательной железы, если опухоль не выходит за пределы органа. Хотя у нас до сих пор нет данных, какой вид излучения наиболее эффективен, а также должна ли лучевая терапия предшествовать хирургическому вмешательству или можно провести сеанс только лучевой терапии, обойдясь без операции.

Исследователи отмечают, что назначение лучевой терапии не всегда оправданно. Согласно данным коллектива ученых нью-йоркской клиники медицинских исследований Маунт Синай, стандартная схема ее использования после операций при немелкоклеточном раке легкого не имеет научных обоснований. В статье, опубликованной ими в журнале Cancer, делается заключение, что лучевая терапия не повышает коэффициента выживаемости.

Другое исследование выявило, что женщины, подвергшиеся брахитерапии при раке молочной железы, имели в два раза больше шансов на мастэктомию (что свидетельствует об обнаружении новых очагов опухоли) в течение следующих пяти лет, по сравнению с женщинами, которые прошли курс лучевой терапии наружным облучением.

Побочные эффекты любого вида лучевой терапии зависят от площади тела, подвергающейся облучению, интенсивности облучения и от исходного состояния здоровья пациента. Большинство больных жалуется на повышенное чувство утомляемости, которое усиливается во время прохождения курса. Из других осложнений, вызываемых радиацией, можно назвать раздражение кожных покровов, поражение слюнных желез, проблемы с мочеиспусканием (при лечении брюшной полости) и тошноту. Многие из этих осложнений носят преходящий характер, но некоторые могут сохраняться длительное время и даже остаться на всю жизнь.

Последствия лучевой терапии могут сохраняться месяцами и даже годами после окончания лечения. У этого метода, так же как и у химиотерапии, длинный и неприятный список потенциальных осложнений. Это ограничение движений в суставах, лимфоидные отеки конечностей, бесплодие, различные стоматологические нарушения, потеря памяти.

Самое грозное осложнение – появление других опухолей, часто рядом с тем местом, которое подвергалось облучению. Эти опухоли могут возникать через много лет после полученных сеансов лучевой терапии. Наиболее подвержен этому осложнению растущий организм. Чем младше ребенок и чем выше интенсивность облучения, тем более грозные осложнения возникают после проведенных процедур. В одном из исследований приводятся данные, что дети, подвергавшиеся лучевой терапии, имеют в 15 раз большую вероятность умереть от рака в своей дальнейшей жизни.

Не так давно исследователи из Онкологического центра Слоан-Кеттеринг обнародовали следующие данные: 24% перенесших рак в детстве и 30% женщин, получавших интенсивную лучевую терапию на область грудной клетки по поводу детской лимфомы Ходжкина, заболевают раком молочной железы до достижения ими 50-летнего возраста. Эти сведения имеют большое значение для женщин, подвергавшихся лучевой терапии в детстве, требуя особой настороженности в отношении риска возникновения рака молочной железы. Для сравнения приведем цифры: риск возникновения рака молочной железы у женщин в возрасте 50 лет составляет 4% и около 31% для носителей мутированного гена BRCA1.