Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Одной из наиболее активно обсуждаемых проблем является проблема развития теорий. Очень многие аспекты данной проблемы считаются спорными. Следует отметить, что, обсуждая научные подходы, их различают как по методу, так и по фундаментальному базовому знанию (Barnum, 1990). В связи с этим можно говорить о двух подходах, а именно – дедуктивном и индуктивном. При дедуктивном методе исследователь идет от общего к частному от каких-то первоначальных предпосылок и с помощью логических умозаключений приходит к выводам, которые следует из этих посылок. Чаще всего эти исходные предпосылки заимствованы из других теорий сестринского дела или вообще из других научных областей сестринского дела. В то время как индуктивный метод действует совсем по-иному, здесь исследователь исходит из конкретных наблюдений, и путем анализа и синтеза формулируются выводы. Исследователь исходит из наблюдаемых явлений, выбранных им в качестве типичных (Barnun, 1990).

В результате обоих методов создаются теории, являющиеся и описательными, и нормативными. Если, например, исследователь опирается на какую-либо существенную теорию, которая описывает действительность таковой, какова она есть, то в этом случае с помощью дедуктивного метода можно прийти к более частной теории, которая описывает более ограниченную часть действительности. Примером такого подхода может служить следующий: общая теория педагогики дает возможность сформулировать теорию об обучении пациента. Далее, с помощью дедукции можно подойти к более конкретным нормативным теориям (следует делать то-то и то-то) исходя из какой-то более общей нормативной теории.

Таблица 2.1. Обзор философских направлений, оказавших влияние на развитие теорий сестринского дела

Индуктивный метод ведет к созданию нормативной теории, повсеместно используемой в клинической практике, когда ее автор кладет в основу тщательно продуманные и проверенные на практике выводы из эмпирических наблюдений. С помощью индуктивного метода (исходя из общепризнанной “нормальной практики”) создается описательная теория практической деятельности медсестры, как она есть.

Долго дебатировался также вопрос о том, можно ли создать теории сестринского дела, руководствуясь исключительно строгим научным методом познания, или развитие теории – это интуитивный всплеск, сродни художественному озарению и тем самым и таким образом получается, что сестринский процесс не может быть устоявшейся методикой, ему нельзя следовать как инструкции. В то же время имеется большое количество “рецептов”, как создавать теории сестринского дела (Chinn, Jacob, 1983; Newman 1979, Walker & Avant, 1988). Барнум не относится к числу тех, кто считает, что развитие теорий может основываться на определенных методиках. Она считает, что в своем большинстве описанные в литературе “инструкции” являются каким-то узким логическим построением, то есть охватывают небольшую, изолированную часть общей большой системы. Барнум утверждает, что существует множество других методов, которые вполне приемлемы для развития теорий. Барнум особенно подчеркивает, что развитие теорий следует рассматривать как единственный в своем роде творческий процесс, во многих случаях – порыв, вдохновение, хотя при оценке этих теорий и дальнейшем их развитии системный научный подход оказывается наиболее приемлемым.

Содержание теорий сестринского дела может быть описано в соответствии с четырьмя параметрами, а именно: областью ответственности, целью, методом (методиками) и контекстом. Чтобы оценить эти параметры, следует ознакомиться прежде всего с трактовкой сестринского дела у разных исследователей.

1. Область ответственности медсестры

Область ответственности медицинской сестры находится либо в пределах понятия “человек” (“пациент”) и “окружающая среда”, либо в сфере взаимоотношений пациента с окружающей средой, ее можно также вместить в пределе взаимодействия между пациентом и медицинской сестрой. Каждый альтернативный вариант будет рассмотрен подробнее ниже.

А) Человек

Большинство теорий сестринского дела проводят границы сферы деятельности медицинской сестры внутри понятия “человек”. Здесь следует отметить, что есть существенная разница между обобщенным понятием “человек” и более ограниченным понятием “клиент” или “пациент” медсестры. В то время как в обобщенное понятие “человек” входят все люди, в понятие “пациент” или “клиент” входят только те люди, которые нуждаются в медицинском уходе. Существуют, так сказать, “крайние” (“экстремистские”) теории сестринского дела, которые утверждают, что все люди во все времена нуждаются в сестринском уходе. В основном же “привычные” теории сестринского дела дают ответ на вопрос, когда , собственно говоря, человек, становится пациентом (если угодно, клиентом), нуждающимся в сестринском уходе. Ответ на этот вопрос и проясняет, какова область ответственности медицинской сестры. Иными словами, каковы показания для необходимости медицинского ухода. Эти показания могут относиться к характеристике пациента так такового, к внешней среде, ко взаимоотношениям пациента с внешней средой или к взаимодействию между пациентом и медсестрой. Если учесть, что все эти предпосылки ухода за больным связаны с понятием “человек”, мы можем следующим образом прочертить границы области ответственности сестры:

1. Медицинская сестра обязана способствовать (помогать) удовлетворению различных потребностей человека, которые могут носить физиологический, психологический, социальный, духовный или иной характер.

2. Помогать решать различные проблемы, которые стоят перед человеком (эти проблемы часто сводятся к проблемам состояния здоровья, разным этапам биологического развития, проявлениям болезни или возрастными проблемам.)

3. Помогать человеку пережить возможные кризисные состояния, к таковым относятся страдание, боль, страх, депрессия и ощущение одиночества.

4. Оказывать необходимую помощь в нормальном выполнении каких-то функций, например, связанных с обыденной жизнью или с семейными обязанностями.

5. Помочь компенсации утраченных внутренних ресурсов: физических сил, мотиваций, социальной адаптированности (низкая самооценка и т. д. или неумение использовать свои имеющиеся).