Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

При другой трактовке понятия контекста сестринского дела исходным пунктом может служить оценка степени состояния больного: является больной “тяжелым”, “острым” или “хроническим”. Одни теории сестринского дела акцентируют внимание на ситуациях, связанных с оказанием экстренной помощи, другие – на систематическом уходе. Одни считают необходимым условием контекста сестринского дела, ситуации, при которых пациент не может обрести вновь здоровье и самостоятельность, в то время как другие рассматривают контекстом сестринского дела те проблемы, которые не могут быть решены ни ближайшим окружением пациента, ни социальными работниками.

Контекст сестринского дела интерпретируется в социально-экономическом плане. В таком случае деятельность медсестры становится деятельностью в рамках социальной сферы или видом частных услуг. Одну из новейших версий социально-экономического или политического контекста находим мы у тех авторов, которые помещают теории сестринского дела в так называемый “освобождающий” контекст. Примером могут служить те теории, которые утверждают, что важнейшая задача сестринского дела – “освободить” пациентов и медсестер от “униженного” или зависимого положения. Это может стать возможным, если, например, сестры будут получать знания, которые ранее были доступны только специалисты в области организации и управления здравоохранения, или если начать всячески стимулировать личную ответственность пациентов за свою судьбу, как в отношении здоровья, так и в других отношениях (Moccia, 1985)

Пересекается вопрос о контексте и с вопросом о положении сестринского дела в “идеологизированном” обществе. Например, когда сестринское дело является частью церковной деятельности.

Целью данной книги является анализ и оценка теорий сестринского дела как с точки зрения научной, так и практической значимости.

Следовательно, для нас представляется весьма важным вопрос о внедряемости теории в клиническую практику. Посему я определяю понятие теории сестринского дела следующим образом:

Теория сестринского дела – это письменное изложение того, что представляет собой сестринское дело в целом или в определенной его области.

Данное определение делает возможным относить к теориям большое количество самых разнообразных методик или моделей. Если какой-либо автор делает попытку определения сестринского дела, то независимо от того, определяет ли сам автор изложенное им как теорию, мы рассматриваем его работу в качестве таковой. Таким образом мы относим к теориям как пространные, достаточно отвлеченные описания, так и конкретные, сжатые, касающиеся ограниченного круга проблем “инструкции”. Отправным пунктом в нашей книге является мысль, что сестринскому делу необходимы теории разного типа, потому что оно рассматривает человека и как часть природы, так же как и духовную сущность социального индивида, и, следовательно, в своей практической деятельности медсестры нуждаются в теориях разного уровня. Выбор теории обуславливается прежде всего интересующим кругом проблем, кроме того целью, которую ставит перед собой знакомящийся с ней (например, использование данной теории в клинической практике или научной работе). Круг проблем, задачи и цели, ее тип должны соответствовать друг другу.

При этом важна не форма, а суть, истолкование того, каким должно быть сестринское дело в целом в отдельной области. При таком “открытом”, всеобъемлющем определении надо все время иметь в виду, что судить теорию нужно по ее законам и оценивать то, как она справляется с ею самой поставленными задачами. Не следует жестко навязывать теории “правила игры”, свои представления о том, какой именно ей следует быть. Напротив, читателю следует уяснить для себя, что же именно утверждает тот или иной автор и какие последствия это может иметь в клинической практике (то есть в конкретных взаимоотношениях медсестры с пациентом).

В данной главе рассматриваются различные способы определения и понятия теории сестринского дела. Мы рассмотрели, в чем авторы теорий единодушны, а в чем их взгляды различаются между собой. В завершение дается определение теории сестринского дела, которое мы используем в дальнейшем в этой книге.

В предыдущей главе мы рассматривали понятие теории “сестринского дела” в целом и представили различные подходы к определению данного понятия. В результате мы пришли к заключению, что теория сестринского дела – это письменное изложение того, что представляет собой сестринское дело в целом или в определенной его области. Целью данной главы является описание методики, которая может быть использована при анализе и оценке различных теорий сестринского дела.

Для этого есть ряд причин. В дальнейшем мы подробно остановимся на них. Одна из важнейших – необходимость четкого определения той или иной теории. Только некоторые теории являются настолько разработанными и четко сформулированными, что анализирующий может непосредственно получить ответы на все поставленные им вопросы. Подавляющее большинство теорий написаны в соответствии с логикой, подсказанной автору тем самым материалом, который он или она сделали своей задачей систематизировать, донести до других. И таким образом та или иная теория формулируется в соответствии с образом мыслей и стилем того или иного автора, стремящегося максимально доступно донести ее до читателя. Следовательно, совершенно необязательно, что те именно явления, проблемы и вопросы, которые тот или иной читатель рассматривает в качестве наиболее важных, окажутся на переднем плане. Некоторые теории находятся только на начальном этапе разработки. В ряде случаев некоторые явления и аспекты оказываются выпавшими из поля зрения автора теории, так как общий взгляд на данную проблему может быть совершенно отличным от взгляда того, кто ее обдумывает. И если глубоко вникнуть в исходные моменты теории, то не все вопросы анализирующего окажутся уместными.

Другая важная причина для анализа и оценки теории сестринского дела это необходимость составить мнение о той или иной теории, исходя как из задач, поставленных перед собой автором теории, так и из тех проблем, которые анализирующий считает наиболее важными. То есть следует вынести суждение о том, насколько автор справился с поставленными перед собой задачами и насколько последние принципиальны для знакомящегося с теорией.