Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

2. За решение каких именно проблем несет ответственность сестринское дело?

3. Какие аспекты, связанные с внешней средой пациента, являются наиболее важными?

4. Какова главная цель сестринского дела?

5. Каковы методы сестринского дела?

6. Что такое контекст сестринского дела?

Мне представляется, на эти вопрос уже дан ответ, по крайней мере частично, так как нами уже выделены основные элементы теории сестринского дела. Это не значит, что ответы на поставленные вопросы строго соответствуют основным элементам теории. Во всяком случае вопрос об определении области сестринского дела стоит отдельно и требует обобщенного продуманного ответа. При анализе теории важно обращать внимание не только на непосредственные описания и утверждения, но и стремиться понять, каких положений и определений не хватает. Вопрос о том, кто является пациентом, может быть сформулирован так: что характеризует человека, который нуждается в сестринском уходе. И этот вопрос тесно связан с вопросами в сфере ответственности медсестры. Как мы уже видели в предыдущей главе, эта сфера может быть определена очень по-разному.

Вопрос об определении понятия “внешняя среда пациента” ведет к вопросу о том, какие именно из внешних факторов, затрагивающих пациента являются наиболее важными для медсестры в работе с ним. А это зависит от того, как именно, каким именно образом определяется сфера этой ответственности медсестры, так же как и та, какие методики и подходы, рассматриваются в качестве наиболее важных в сестринском деле.

Методики представляют собой описание того, как деятельность медсестры оказывает влияние на факторы, находящиеся в сфере ответственности сестринского дела. Можно сформулировать это так: какие именно подходы или манипуляции предлагает данная теория в очерченной ею области ответственности медсестры? Существует несколько вариантов ответа на этот вопрос. Тут очень важно определить, насколько конкретны положения данной теории. Дает ли она четкие рекомендации действий медсестре при тех или иных обстоятельствах? Как именно он или она должны действовать в конкретной ситуации? Если теория не делает этого, то намечает ли она хотя бы направления пути, в соответствии с которыми подобные рекомендации могут быть выработаны?

Контекст сестринского дела характеризует внешнюю среду, в которой происходит уход за больным. Таким образом, в разных теориях речь может идти в разных контекстах сестринского дела. Для анализирующего контекста необходимо понять, говорит ли прямо или косвенно та или иная теория о каком-то контексте, который она считает наиболее важным. Необходимо также при этом задаться вопросом, соответствует ли выбранный контекст определению сестринского дела.

Можно подойти к этому вопросу и по-другому: какой контекст необходим, чтобы сестринское дело, как оно определено в данной теории, могло бы нормально функционировать. В большинстве теорий найти ответ на этот вопрос невозможно, хотя в некоторых случаях, исходя из сформулированного определения теории, можно понять, каковы взгляды автора на этот счет.

Высшая цель сестринского дела – соответствовать требованиям и ожиданиям общества. Если мы вновь обратимся к метапарадигме сестринского дела, можно заключить, что центральным понятием здесь является здоровье.

Весьма часто главной целью сестринского дела считают улучшение состояния здоровья пациента. И хотя определения понятия здоровья весьма разнообразны, почти каждая из теорий сестринского дела имеет свою концепцию и на этот счет, и на то, как именно уход может улучшить состояние здоровья больного. Как было показано, в качестве главной цели сестринского дела могут быть названы и другие. Многие из них вполне совместимы, дополняют друг друга, и тем самым вполне могут быть включены в одну и ту же теорию. Хотя очевидно, что так бывает отнюдь не всегда. Таким образом весьма важно прояснить, что именно та или иная теория провозглашает в качестве цели сестринского дела и, если их несколько, совместимы ли они между собой. Далее необходимо решить для себя вопрос, насколько понятия “пациент”, “явление”, “методика” и “контекст” соотносимы с декларируемой задачей.

4. Описывает ли данная теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть?

Некоторые теории описывают сестринское дело таким, как, по мнению автора теории, оно должно быть (нормативные теории), а в некоторых случаях таким, каким оно, по мнению авторов, является (описание существующей клинической практики) (Барнум, 1990). Во многих случаях сам автор не указывает, к какому именно типу принадлежит его теория. В том случае, когда теория представляет сестринское дело таковым, каким ему надлежит быть, это может создать проблемы при ее внедрении, так как будет существовать огромная разница между реальной действительностью и той, в которую подобная теория могла быть внедрена. Особенно тогда, когда теория даже не делает никаких попыток объяснить, как именно возможно теперешнюю ситуацию приблизить к идеальной. Поэтому очень важно понять, какая теория представлена: описывающая сестринской дело таким, как оно есть, или таким, каким ему следует быть. Затем нужно постараться уяснить для себя, предлагает ли данная теория какие-то направления, по которым можно улучшить существующую ситуацию.

5. Каков основной тезис данной теории?

Еще один из важнейших вопросов, которые следует задать себе, анализируя теорию – это каков ее главный тезис. Задавая себе этот вопрос, мы пытаемся выяснить, что является центральной идеей, или „ядром“ теории. Что лежит на переднем плане интересов данного автора. Затрагивает ли теория в первую очередь круг проблем, относящихся непосредственно к пациенту, или для данного автора важно описание сестринского дела как такового. Быть может, для него окажутся важными различные факторы, связанные с внешней средой пациента (физические, психические, социальные). А может, главным в теории является взаимодействие пациента и медсестры или совсем другие проблемы. Понять главный отправной пункт очень важно, так как именно он коренным образом влияет на то, какие другие факторы окажутся приоритетными для автора. То есть станет ясно, какие явления в данной теории выдвигаются на передний план, а какие являются второстепенными. В большинстве случаев в центре внимания оказываются явления и факторы, относящиеся непосредственно к пациенту или медсестре, осуществляющей уход за ним. В некоторых случаях внешняя среда и понятие здоровья являются основным содержанием теории.

Уяснив для себя основной тезис теории, важно также задуматься над тем, соответствует ли он выводам, сделанным анализирующим при ответе на поставленные ранее вопросы, не противоречит ли основной тезис теории ее исходным пунктам, приоритетам и логике рассуждений автора.