Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

14. Какие именно практические рекомендации даются и соответствуют ли они этическим нормам?

Весьма важным представляется вопрос о том, какого рода клиническую практику предлагает теория. Какие конкретные последствия для пациентов могут иметь те или иные положения при их внедрении в клиническую практику. Весьма показательный пример мы находим у Алсвог (1985, 1989). Алсвог наглядно показывает, каким именно образом некритическое восприятие (можно сказать, неправильное использование) идеологии самоухода привело к уменьшению уровня заботы о людях преклонного возраста в различного типа домах престарелых. Она приводит пример, как идеи самоухода привели к непозволительной практике, когда обязанности по уходу за инвалидами были переложены на плечи их близких и частных сиделок.

Пытаясь оценить этические аспекты практического применения теории, необходимо обдумать основополагающие общепринятые этические нормы сестринского дела, которые отражают сущность нашего христианского-гуманистического сознания и наше собственное индивидуальное их понимание. В приведенном примере нарушается принцип справедливого распределения ресурсов, столь же важный, как осознание ценности и суверенности личности, уважения к частной жизни, личности, а также принципу “не навреди”.

Перечисленные ниже вопросы могут быть весьма полезны при оценке этической ценности теории.

• Являются ли в данной теории приоритетными понятия: ценность личности пациента, принцип ее целостности, безопасности, суверенности, уважения к частной жизни?

• Содержится ли в данной теории идея о защите “слабых”?

• Говорит ли теория, что пациент, нуждающийся в помощи, получит соответствующий уход и заботу?

• Что говорит теория о принципе справедливого распределения ресурсов? (Дает ли она определение этого?)

Ответ на два последних вопроса может вызвать затруднения, так как большинство теорий сестринского дела направлено на проблемы пациента, а общая проблема затраты и распределения ресурсов остается на заднем плане.

15. Выделяет ли данная теория сестринское дело в особую профессию?

Последний вопрос, который рассматривается здесь, – это вопрос о том, способна ли данная теория выделить сестринское дело в особую профессию. Вопрос этот имеет большое практическое значение, так как постоянно возникают оживленные дискуссии на тему, что именно входит в сферу ответственности медсестры. Вопрос состоит в том, чтобы выделить профессиональную медсестру в ряду других специалистов, таких, как трудотерапевт, социальный работник, а также отделить ее деятельность от сферы непрофессионального ухода, как, например, уход близких за стариками и детьми. Весьма важно также обозначить цели, которые намечает данная теория, и оценить, соответствуют ли они запросам общества в целом и различных групп населения в частности. И если между первыми и вторыми имеется противоречие, то есть ли какое-то объединение этому в теории.

В данной главе описываются приемы анализа и оценки теорий сестринского дела. В следующих главах вы сможете познакомиться с наглядным их использованием при оценке различных конкретных теорий.

В данной главе рассматривается теория Вирджинии Хендерсон, посвященная основополагающим принципам сестринского дела. Хендерсон была одной из первых медсестер, кто попытался описать сестринское дело как особую профессию после того, как в конце 19‑го века были опубликованы заметки Флоренс Найтингейл. Идеи Хендерсон имели очень значительное влияние на многие последующие теории сестринского дела. Изложение ее принципов впервые было опубликовано в 1955 году в книге “Text book of the principals and practice of nursing”, которую она издала совместно с Бертой Хармер. Эта книга имела огромное влияние на развитие сестринского дела в нашей стране, она была издана Международным Советом Медсестер (International council of nurses) и переведена на норвежский язык в 1960 году, именно это издание все еще упоминается в экзаменационных вопросах некоторых высших учебных заведений, готовящих медсестер. Именно этот вариант изложения теории Хендерсон и служит объектом данного анализа. Читателю следует еще раз посмотреть на таблицу 3.1., чтобы иметь представление о том, как построена эта и последующие главы.

В своей теории Вирджиния Хендерсон стремится определить, в чем именно состоит особая роль сестринского дела. Это дается в классическом определении Хендерсон:

Основная задача медсестры состоит в том, чтобы помочь индивиду, больному или здоровому, осуществлять действия, направленные на поддержание или восстановление его здоровья (в некоторых случаях – на достойную смерть); оказывать помощь индивиду во всем, с чем он не может справиться сам вследствие ослабления физических сил, воли, утраты навыков. Приложить все усилия к тому, чтобы он стал независимым и самостоятельным, как можно скорее.

Это определение содержит три важные мысли. Во-первых, что для сохранения здоровья или его обретения достойной смерти нужны действия, во-вторых, что в нормальном состоянии личность является независимой и самостоятельной, и в-третьих, что задачей сестринского дела является обретение пациентом самостоятельности или принятие достойной смерти в том случае, если та неизбежна. Есть одно важное понятие в теории Хендерсон, которое не нашло отражения в этом определении. Это понятие основополагающих человеческих потребностей. Осознание этих потребностей и забота об их удовлетворении и являются предпосылками для действий, обеспечивающих пациенту здоровье или достойную смерть.

1. Важнейшие элементы теории

Хендерсон утверждает, что все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные основополагающие потребности. Она сводит их к следующим: еда, жилье, одежда, любовь, признание окружающих, востребованность, чувство принадлежности к человеческому сообществу и одновременно чувство своей независимости от других. По мнению Хендерсон, понятие об этих потребностях и о том, как они должны удовлетворяться, у различных индивидов весьма различны в зависимости от культурной и социальной среды и многообразных личностных факторов. Медсестра должна исходить из того восприятия своих потребностей, которое присуще данному пациенту, из его представлений о том, как должны удовлетворяться его потребности, для того чтобы достичь того, что по мнению пациента, является здоровьем, выздоровлением или достойной смертью.

Хендерсон перечисляет также факторы, которые влияют на основополагающие потребности человека и его способность их удовлетворить. Помимо других она упоминает социально-культурную среду, его физические и психические возможности и волевые качества, мотивации и возраст.