Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Например, теория о невозможности самоухода может служить руководством для медсестер, работающих с группой пациентов, которых необходимо научить некоторым медицинским манипуляциям. Это относится, в частности, к пациентам с заболеваниями кожи и диабетом. В таких случаях необходимо, чтобы пациент сам или его близкие могли оценить его состояние на данный момент и в зависимости от этого осуществить практические меры.

Далее. В теории Орем о самоуходе заложены большие потенциальные возможности для описания “непрофессионального самоухода”, которые имеет место вне контроля профессиональных медицинских учреждений. Для этого необходимо развить эту часть теории.

Та часть теории Орем, которая посвящена системам сестринского дела, не дает конкретных рекомендаций, которые соответствовали бы тем потребностям в самоуходе, которые она сама выделяет. Поэтому автору ничего не остается, как разделить потребности пациента на три категории.

В третьей главе было указано, как важно при оценке теории понять, имеются ли подобные конкретные и развернутые рекомендации для медсестры. Имея это в виду при анализе теории Орем, можно видеть, что Орем дает много конкретных указаний, как и какую информацию следует медсестре собирать с тем, чтобы оценить, в чем именно состоит возможность самоухода. У автора нет четких разъяснений на счет того, что следует считать потребностями в лечебном самоуходе. Недостаточно разработан вопрос планирования различных типов систем ухода. Как же это выглядит? Курьезным исключением является описание того, как следует общаться с пациентами в состоянии комы. Подобные советы можно найти и в других местах у Орем, но они выходят за рамки ее теории.

Таким образом, теорию Орем можно характеризовать как некую систему принципов, которая способна обобщенно разъяснить некоторые ситуации в сестринском деле и дать руководство медсестре, о какого рода фактах и факторах ей следует собрать информацию в связи с ее работой.

13. Границы теории

Орем представляет свою теорию в качестве обобщающей теории сестринского дела. Ее теория претендует на всеобъемлемость. Однако это вызывает сомнение. Не составит труда привести примеры таких ситуаций, которые общепризнанно считают ситуациями сестринского дела, хотя в них невозможность самоухода не является центральной. Это связано с теми ситуациями, когда доминируют боль, непреодолимое страдание, горе, потеря смысла существования разного рода неразрешимые проблемы.

14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?

Сестринское дело на практике, согласно Орем, является комплексом методично продуманных, целенаправленных действий с тем, чтобы удовлетворить потребности пациента. В некоторых случаях подобного рода сестринская практика уместна, то есть когда у пациента есть потребность обучаться и самому ухаживать за собой, когда он в состоянии и желает делать это. В тех случаях, когда эти условия не соблюдены, применение подобных методик не совместимо с морально-этическими принципами сестринского дела.

Кроме того мы ставим знак вопроса после тех или иных практических рекомендациях теории, особенно связанных с той концепцией пациента, науки, ее взглядов на пациента, науку и взаимодействие медсестры с пациентом как технологии. Некоторые из этих исходных моментов не являются столь уж принципиальными и могут быть пересмотрены.

15. Сестринское дело и другие профессии

Орем представляет сестринское дело в качестве вспомогательной деятельности, которая используется там, где сам человек или его близкие не в состоянии осуществить действия, направленные на сохранение и поддержание его здоровья. Таким образом, сестринское дело не выглядит столь уж отличным от непрофессионального ухода за больным. На самом же деле есть между ними принципиальное различие, так как сестринское дело использует научную базу знаний для оценки потребностей в самоуходе и способности к самоуходу, а также и особые навыки с тем, чтобы наметить и осуществить действия по уходу за другим.

Сестринское дело в интерпретации теории Орем является дополнением к лечению пациента, действия медсестры являются продолжением лечения, осуществляемого врачом, или помогают пациенту самому осуществлять такое лечение. Согласно теории Орем, медицинские назначения составляют группу потребностей самоухода, которые или сам пациент или медсестра удовлетворяют.

Теория Орем не позволяет отделить сестринское дело от других профессий, например трудотерапии.

В данной главе анализируется созданная Орем теория самоухода, указывается на ряд проблем, связанных с ней. Теория Орем, тем не менее, является одной из наиболее широко используемых, вероятно, по причине сравнительно конкретного подхода к уходу за больным. У теории Орем имеются явные параллели с теорией Хендерсон.

Данная глава посвящена межличностным аспектам в сестринском деле в теории Джойс Травелби. Ее книга “International aspects of nursing” впервые вышла в свет в 1966 году. Второе и последнее издание данной работы, являющееся предметом анализа в нашей книге, было осуществлено в 1971 году. Таким образом, теория Травелби может считаться достаточно старой по сравнению с другими, рассматриваемыми здесь. Книга Травелби больше не переиздавалась и трудно доступна. Мы рассматриваем теорию Травелби потому, что она оказала и продолжает оказывать большое влияние на преподавание сестринского дела в Норвегии. Теория Травелби радикальным образом отличается от теории Орем, представленной в предыдущей главе, хотя опубликованы эти теории были почти одновременно. То есть, эти два автора представляют два различных направления в сестринском деле.

В своей теории Джойс Травелби основное внимание сосредотачивает на межличностном аспекте сестринского дела. Травелби утверждает: для того чтобы понять, что представляет собой сестринское дело сейчас и каким оно должно быть по существу, следует прежде всего осмыслить сущность взаимоотношений между пациентом и медсестрой, то как воспринимается это взаимодействие пациентом и какие последствия может иметь для его состояния. Идеи Травелби находят концентрированные выражения в ее определении сестринского дела:

“Сестринское дело представляет собой межличностный процесс, в котором профессиональная практикующая медсестра оказывает помощь индивиду, семье или сообществу в предотвращении болезни и страдания или борьбе с ними, и, если это необходимо, поддерживает пациента морально, помогая ему не утратить смысл существования”.