Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

В начале 1990 годов в США педиатры начали рекомендовать родителям помещать младенцев на спину для сна. Эти рекомендации постепенно снизили количество случаев СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Также это снизило количество времени, проводимого младенцами на животе. В качестве компенсации врачи просили родителей выкладывать детей на живот в периоды бодрствования.

Это хороший совет. Как объясняется в главе 3, количество времени, которое ребенок проводит на животе, имеет значение. В положении лежа на животе младенцы начинают использовать мышцы задней части тела – разгибатели. Эти мышцы обычно слабы у детей с задержкой развития или ДЦП. Таким образом, лежать на животе особенно важно для детей с серьезной задержкой моторного развития или ДЦП.

Хороший способ ввести положение лежа на животе описан в главе 6, посвященной удержанию головы. Помещайте ребенка на живот на короткое время в течение дня снова и снова, пока он не привыкнет к этому положению.

Первая битва будет выиграна, когда ваш ребенок при помещении на живот станет спокойно оглядываться по сторонам. Возможно, он будет сопротивляться положению лежа на животе в течение длительного времени, потому что оглядываться по сторонам быстро наскучивает. Прежде чем ребенок полюбит это положение, ему нужно будет научиться в нем играть и взаимодействовать с игрушками.

«Играть на животе легко. Младенцы это любят». В это утверждение все верят. Но правдиво ли оно? Выясните сами. Растянитесь на животе и попробуйте поиграть с игрушками, словно вы младенец. Через несколько минут вы поймете, что это тяжелая работа, которая требует большой силы верхней части тела и хорошей координации рук. Детям с ДЦП и подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата нужно много тренироваться, чтобы овладеть этим навыком.

Каковы же необходимые компоненты, которые позволят ребенку играть на животе – или, как говорят физиотерапевты, в положении упор лежа?

• Ребенок легко поднимает голову . Чем выше ребенок может поднимать голову, тем легче для него удерживать ее. Это чистая физика. Если голова поднята на 45 градусов, центр тяжести находится перед плечами и для удержания требуется немалая мышечная сила. Когда голова поднята на 90 градусов, центр тяжести находится над плечами – в этом случае, чтобы удержать голову, нужно совсем немного усилий.

Ребенок, способный поднять голову на максимальную высоту, может расслабить мышцы шеи в процессе игры. Если же ребенок способен поднять голову только на 45 градусов, ему придется очень скоро ее опустить, так как он быстро устанет. Пока ребенку приходится постоянно опускать голову, чтобы отдохнуть, в целях безопасности нужно давать ему для игры только мягкие игрушки, когда он лежит на животе.

• Ребенок опирается на локти и предплечья. Видели ли вы когда-нибудь старинные открытки с изображениями младенцев, опирающихся локтями о меховой коврик? Именно этого положения вы добиваетесь от своего ребенка. Когда ребенок прочно опирается локтями о пол, он способен оторвать от поверхности руки и дотронуться ими до чего-нибудь. Пока его локти сохраняют опору, он может держать руками игрушку ( рис. 8.1 ).

Рис. 8.1

• Ребенок опирается на одно предплечье. Для более интересной игры дети не просто дотрагиваются до погремушки. Они ее вертят, трясут, бросают и снова к ней тянутся. Чтобы все это проделать, им нужно полностью оторвать одну руку от поверхности. Для успешной игры одной рукой вес верхней части тела должен быть перенесен на одно предплечье, что освобождает другую руку для игры ( рис. 8.2 ). Этот перенос веса и опора на одно предплечье – сложная задача для многих детей с ДЦП. Некоторые потихоньку осваивают этот навык самостоятельно, проводя много времени в игре, лежа на животе. Другим нужна дополнительная помощь. Для третьих это так и будет оставаться очень сложным.

Рис. 8.2

Первые два упражнения помогут вашему ребенку переносить вес, дотягиваться и играть в положении лежа на животе. Они не занимают много времени и легки в выполнении, если ребенок уже привык проводить время в этом положении. Однако отрабатывать их с ребенком, которому не нравится лежать на животе, – совсем другая история. Если ребенок не привык к положению на животе, вводите упражнения постепенно. Начните с первого, «Раскачиваемся на руках», и занимайтесь, пока ребенку это нравится. Если ребенок начинает капризничать через 10 секунд – значит, делайте только 10 секунд. В целях компенсации выполняйте упражнение как можно чаще: например, каждый раз, когда меняете подгузник, или берете ребенка на руки, или после пробуждения и т. д. Если вы работаете вне дома, можете даже попросить няню делать с ребенком это упражнение.

Продолжайте упражняться, пока ребенку не понравится, что вы раскачиваете его на руках. Теперь можете увеличить время упражнений в положении лежа на животе. После освоения упражнения «Раскачивание на руках» приступите к выполнению «Раскачиваемся и дотягиваемся». Если ребенок после выполнения обоих упражнений остается веселым и бодрым, можете следовать рекомендациям, изложенным в разделе «Самостоятельная игра с игрушками в положении лежа на животе» (с. 119) – пусть ребенок проводит так больше времени.

Выполняйте упражнения, следуя особым указаниям физиотерапевта вашего ребенка.

1. На пеленальном столике, на кровати или на полу помогите ребенку перевернуться на живот лицом к вам.

2. Поддерживайте его руки так, чтобы локти были под плечами или слегка впереди.

3. Нежно покачивайте ребенка, перенося вес с одной руки на другую ( рис. 8.3 ). Одновременно с этим пойте ему песенку или включите запись – для ритма и увлекательности.

Выполняйте упражнение несколько раз в день.

Как только ребенок привыкнет к упражнению, уменьшите поддержку рук. Вместо этого открытыми ладонями слегка касайтесь его рук и плеч, раскачивая ребенка из стороны в сторону.

Рис. 8.3

1. Начните с раскачивания на руках, как описано выше.

2. Перенесите вес ребенка на правую руку – раскачиваемся; затем, поддерживая верхнюю часть руки и локоть, вытяните левую руку вперед – дотягиваемся ( рис. 8.4 ).