Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

3. Поместите левое предплечье обратно на поверхность. Затем перенесите вес ребенка на левую руку – раскачиваемся – и вытяните правую – дотягиваемся.

Делайте по 10 повторений несколько раз в день.

Рис. 8.4

Попробуйте создать ритм. Четкий ритм и приговаривание «покачаемся, потянемся» помогут ребенку ожидать того, что сейчас будет, и участвовать в процессе.

Готов ли ваш ребенок к самостоятельной игре на животе? Положите его так, как описано выше, чтобы ему было легче играть. Сначала сделайте это с помощью вашего физиотерапевта и следуйте всем данным им инструкциям.

1. Разместите ребенка на животе с валиком (свернутым одеяльцем или полотенцем) под грудью – так, чтобы локти малыша располагались под плечами или слегка впереди.

2. Положите на ягодицы ребенку утяжелитель для ног весом в 2 кг или мешочек с песком [6](это поможет распрямить бедра и переместить вес тела назад – в итоге ребенку будет легче поднять голову).

3. Положите мягкую игрушку между руками, чтобы ребенок мог играть самостоятельно ( рис. 8.5 ).

Пусть ребенок играет таким образом несколько раз в день.

Рис. 8.5

1. Разместите ребенка на животе, как в предыдущем упражнении.

2. Лягте на живот с интересной игрушкой напротив ребенка. Поддержите его левый локоть, помогите ему опереться на него, чтобы он мог потянуться к игрушке правой рукой.

3. Если ваш ребенок не дотягивается до игрушки, положите его руку на игрушку, чтобы он понял, что ему делать.

4. Позже поддержите ребенку правый локоть, чтобы ребенок мог дотянуться до игрушки левой рукой.

5. Пусть ребенок играет, пока ему интересно.

Если у вашего ребенка гемиплегия, пусть постоянно тянется к игрушке пораженной рукой, когда вы с ним занимаетесь.

После того как ваш ребенок продемонстрирует определенный прогресс, попробуйте заниматься с ним без подкладывания валиков и использования утяжелителя ( рис. 8.6 ).

Для ребенка постарше, которому все еще стоит отрабатывать положение лежа на животе с дотягиванием, подберите подходящее по возрасту занятие вместо мягкой игрушки.

Рис. 8.6

ВНИМАНИЕ : обычно дети быстро определяются, какой рукой предпочитают тянуться, а какой опираться. По многим причинам важно, чтобы ваш ребенок научился играть и опираться обеими руками. Продолжайте ему помогать, пока он не освоит самостоятельную игру с использованием обеих рук.

После того как ваш ребенок научится играть в положении лежа на животе, ему это понравится. Теперь, когда вы поместите его на спину, он перевернется – а если сам пока не может, будет выказывать недовольство, пока вы его не перевернете. В ходе игры на животе работа мышц рук, плеч и верхней части тела станет все более координированной. Ребенок научится протягивать руку вперед, тянуться вбок, поворачиваться набок, а возможно, даже перемещаться назад или вперед. Прогресс теперь будет относительно легким и быстрым.

Однако даже проведя на животе много времени, ребенок с ДЦП может так и не освоить все необходимые навыки без особой помощи. История Шона, рассказанная ниже, демонстрирует, как такая помощь может категорично отвергаться ребенком.

Шону восемнадцать месяцев. Он умный и живой малыш. Шону поставлен диагноз ДЦП, и он получает физиотерапевтическую помощь в течение года. Сегодня мама приходит с ним на прием. Она кладет Шона на спину и с гордостью рассказывает физиотерапевту, что Шон начал учить цвета. Физиотерапевт впечатлена. Пока взрослые разговаривают, Шон ловит момент. Он переворачивается на живот и, готовый играть, обследует комнату. «Хм-м-м, и что тут есть интересненького?» О, да ему нравится игрушка из «Улицы Сезам»! И вот он начинает двигаться, подтягивая себя вперед обеими руками, упираясь локтями в ковер. Левое колено также выходит вперед и помогает оттолкнуться. Ползти по-пластунски нелегко – можете сами попробовать и убедиться в этом: выдохнетесь очень быстро. Но Шон в этом деле определенно мастер. Он останавливается, оглядывается на маму, и выражение его лица говорит: «Разве у меня не здорово получается?» – «Конечно, малыш», – отвечает мамина улыбка.

Шон только что научился ползать по-пластунски. Три месяца назад он еще едва умел слегка поворачиваться в сторону. Движение вперед – это просто чудесно, оно дает свободу. Шон больше не испытывает беспомощной обездвиженности. Он двигается и исследует. Он с удовольствием пользуется новыми навыками. Физиотерапевт довольна успехами Шона. Самостоятельные передвижения очень важны для общего развития ребенка. Неудивительно, что Шон прогрессирует и в других областях. Но, конечно, существуют и более удачные способы передвижения, чем ползать по-пластунски. Работа физиотерапевта в том и заключается, чтобы улучшить и закрепить навыки крупной моторики своих маленьких пациентов. Это и есть цель сеанса физиотерапии.

Физиотерапевт продвигает правую ногу Шона вперед после того, как он оттолкнулся левой. Она помогает ему ползти реципрокным (возвратно-поступательным) способом. По крайней мере, таково ее намерение. Когда дети ползут по-пластунски, чередуя движения, они отталкиваются одним локтем и противоположным коленом. Это учит их двигать правую ногу одновременно с левой рукой, а левую ногу одновременно с правой. Таким образом, дети осваивают чередующийся координированный двигательный стереотип. Это новый навык, который подготовит их к ползанию на четвереньках и к ходьбе.

При реципрокном ползании по-пластунски тело слегка отрывается от пола, и передвигаться вперед становится легче, чем в положении, когда живот касается пола. Однако Шон думает по-другому. «Это мне совсем не помогает!» Он резко останавливается и больше никуда не ползет. Никакие увещевания мамы и физиотерапевта не помогают. Шон утвердился в своем решении. «Или я сделаю это по-своему – или вообще никак!» Физиотерапевт этого не понимает и ставит его на руки и колени. «О нет, только не это снова!» Теперь Шон по-настоящему расстроен. Он начинает плакать, руки его подгибаются, ноги расползаются в стороны. С него хватит!

Почему же Шону не нравится положение на четвереньках? Ему больно? Нет, скорее всего, он плачет, потому что чувствует себя в этом положении неуверенно. Скорее всего, он боится, что может в любой момент упасть вниз лицом. Руки его слишком слабы, чтобы держать тело. Даже с помощью физиотерапевта он не уверен, что не упадет. А еще ему сложно удерживать ноги в согнутом положении. Когда голова поднята, работают все его мышцы-разгибатели. К сожалению, разгибатели ног тоже хотят работать. Они распрямляют его ноги и заставляют его опуститься на живот.