Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

После приема необходимых медикаментов пациент с нестабильной стенокардией вместе с врачом будет делать выбор между ранней инвазивной стратегией и более консервативным подходом. При выборе в пользу ранней инвазивной стратегии врач как можно скорее назначит катетеризацию сердца, как правило, в пределах четырех-двадцати четырех часов с момента госпитализации, чтобы установить степень закупорки артерий с помощью ангиографии (см. главу 3). По возможности за ангиографией немедленно последует реваскуляризация (восстановление нормального кровотока в пораженном сосуде) путем чрескожного коронарного вмешательства или в случае необходимости операции коронарного шунтирования (см. главу 5). При выборе более консервативного подхода врач подождет результатов медикаментозного лечения и, убедившись в том, что его достаточно для предотвращения будущих болей в груди, назначит неинвазивную пробу с нагрузкой. Инвазивные обследования и процедуры будут отложены на более позднее время. Иногда выбор метода лечения зависит от возможностей медицинского учреждения, поскольку в небольших больницах не всегда имеется лаборатория катетеризации сердца.

Если пациента госпитализируют с нестабильной стенокардией и не назначат инвазивных процедур, то в течение как минимум суток за ним будут наблюдать. При выписке врач, скорее всего, напомнит о важности контролирования факторов сердечно-сосудистого риска для профилактики будущих коронарных событий (см. главу 2). Возможно, выпишут липидоснижающие статины, бета-блокаторы, гипотензивные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов, аспирин либо другие препятствующие образованию тромбов препараты.

В большинстве случаев инфаркт миокарда провоцируется разрывом атеросклеротической бляшки, в результате чего коагулирующие ферменты крови проникают в стенку сосуда. В ответ начинают объединяться тромбоциты и образуется тромб, полностью или частично закупоривающий артерию. Кроме того, пораженные атеросклерозом сосуды становятся плотными и неэластичными, склонными к сужению, что еще больше сокращает кровоток. При сердечном приступе, или инфаркте миокарда, сердце испытывает такой дефицит кислорода, что его ткани начинают отмирать.

Вот почему так важны своевременные меры во время сердечного приступа. Любая задержка может увеличить риск повреждения сердца и уменьшить шансы на благополучный исход. К сожалению, в некоторых случаях при сердечном приступе сердце очень скоро начинает сокращаться в смертельно опасном ритме, который называется фибрилляцией желудочков, и человек внезапно умирает вскоре после появления первых симптомов (подробнее об аритмии читайте в главе 6). Однако, по данным Американской ассоциации сердца, почти две трети пациентов с острым инфарктом миокарда переживают его. В противном случае половина пациентов умирают еще до приезда в больницу. Подозрение на сердечный приступ является неотложным состоянием и требует немедленной транспортировки пациента в стационар. Время имеет решающее значение для предотвращения дальнейшего отмирания тканей и развития смертельно опасной аритмии.

Более чем в 60 % случаев пациенты с сердечным приступом испытывают классические симптомы нарушения сердечной деятельности в течение нескольких дней или недель до самого события (см. рис. 4.3). К таким симптомам относится нестабильная стенокардия, сопровождающаяся затрудненным дыханием и постоянным чувством усталости. Среди классических сигналов сердечного приступа у мужчин и женщин можно назвать боль, потливость, тошноту, ощущения, похожие на несварение или изжогу, слабость до потери сознания. Распознать сердечный приступ можно по частоте болей в груди, их продолжительности и интенсивности, невозможности снять симптомы с помощью отдыха или нитроглицерина. Боль (как правило, очень сильная, порой невыносимая) может длиться от получаса до нескольких часов. Мужчины часто сообщают об уменьшении боли после отдыха.

Рисунок 4.3. Классические тревожные сигналы сердечного приступа. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Женщины чаще жалуются на нетипичную боль в груди, например волнообразные ощущения стесненного дыхания. Основными симптомами у женщин могут быть слабость, вялость, одышка или тошнота, а также ощущения вдыхания холодного воздуха. Во многих случаях женщины позже начинают связывать эти симптомы с сердечным приступом и чаще мужчин откладывают обращение к врачу в этот критический период. Их симптомы также могут быть менее острыми. В результате многие женщины живут с невыявленными болезнями сердца и не получают своевременного лечения.

Иногда употребление кокаина может вызывать острую боль в груди, изменения на ЭКГ и ишемию миокарда у людей, не имеющих симптомов атеросклероза коронарных артерий. Под воздействием кокаина возрастает потребность сердца в кислороде, сокращаются кровеносные сосуды и сгущается кровь. В некоторых случаях кокаин может спровоцировать сердечный приступ, в других – вызывать симптомы, имитирующие его. Риск наиболее высок через час после попадания кокаина в организм, после чего стремительно уменьшается. Иногда вызванные кокаином боли в груди вообще не имеют отношения к сердцу и могут быть связаны с болезненным раздражением мембраны, окружающей легкие.

Боль в груди продолжительностью более двадцати минут может указывать на сердечный приступ или нестабильную стенокардию и требует немедленной доставки пациента в больницу. Если вы почувствовали боль в середине груди, отдающую в плечи, шею или руки и сопровождающуюся тошнотой или предобморочным состоянием, или вам не хватает воздуха, вы начали сильно потеть, немедленно отправляйтесь в больницу или вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не надо думать о том, что тревога окажется ложной и вам будет стыдно.

Зная, куда обратиться, если у вас или кого-то из ваших близких случится сердечный приступ, вы выиграете время. Планируйте заранее. Обзвоните больницы рядом с домом и местом работы и выясните, где можно получить круглосуточную кардиологическую помощь. При наличии сердечного заболевания необходимо найти ближайшее медицинское учреждение с лабораторией для катетеризации сердца и возможностью проведения чрескожного коронарного вмешательства или шунтирования. Некоторые машины скорой помощи, особенно в крупных городах, оснащены оборудованием для проведения необходимых обследований и введения препаратов, сдерживающих развитие симптомов до прибытия в больницу. Не теряйте время, в таких ситуациях на счету каждая минута.