Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Рисунок 6.2. Проводящая система сердца. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Аритмия может развиться по одной из трех причин, таких как несвоевременная генерация электрического импульса, неправильное место генерации электрического импульса, неправильное прохождение импульса по проводящей системе сердца. В некоторых случаях наблюдается сочетание нескольких причин. Во-первых, водитель ритма – синусовый узел – может формировать импульс слишком быстро или слишком медленно, создавая ритм, не соответствующий интенсивности работы организма. Во-вторых, электрический импульс может формироваться не в синусовом узле, а где-то в другом месте, из-за чего происходит сбой нормального ритма сокращений сердца. Многие клетки сердца способны принимать на себя функцию ритмоводителя в случае нарушения работы синусового узла, иногда они делают это несвоевременно и вызывают аритмию. Аритмии, возникающие из-за того, что синусовый ритм генерирует импульсы с неправильной скоростью, или из-за того, что «запасной» водитель ритма вмешивается в нормальный ритм сокращений, называются нарушениями формирования импульса . Наконец, в некоторых случаях аритмия возникает из-за нарушений проводимости импульса . Вовремя сформированные импульсы могут замедлиться или остановиться на пути к желудочкам. При механизме повторного обратного входа импульса он сбивается с нормального маршрута, идет обходным путем и дальше продолжает неправильно циркулировать. При таких нарушениях возникает аритмия.

Во многих случаях аритмия не представляет никакой опасности для здоровья. Преждевременные сокращения предсердий или желудочков, при которых кажется, что сердце пропускает удары или трепещет, очень распространены и часто вызываются внешними факторами, такими как курение, употребление больших доз кофеина или прием других стимулирующих веществ. Обычно они безобидны, но, если случаются часто или длятся более нескольких секунд, стоит показаться врачу.

Иногда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или неровно. Уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту в состоянии покоя называется брадикардией , тогда как тахикардией называется увеличение ЧСС свыше 100 ударов в минуту. На протяжении дня случаются естественные ускорения и замедления сердечных сокращений, но, если слишком редкий или слишком частый пульс сохраняется длительное время, необходимо обратиться к врачу. Исключение составляют спортсмены, поскольку у них редкий пульс в состоянии покоя может объясняться тренированностью сердечно-сосудистой системы. Термином фибрилляция называются несогласованные, нерегулярные сердечные сокращения, не позволяющие желудочкам успешно выталкивать кровь и вызывающие приступы трепетания сердца.

Аритмии могут начаться в различных отделах сердца, и именно от местоположения нерегулярных сокращений зависят тяжесть нарушения и выбор лечения. Желудочковая аритмия является наиболее серьезной разновидностью нарушений нормальной сократительной активности сердца и требует неотложного медицинского вмешательства. Поскольку желудочки отвечают за выталкивание крови в систему кровообращения, любое существенное нарушение функции нижних камер сердца может иметь серьезные последствия.

Наджелудочковая , или предсердная, тахикардия – это учащенные сокращения сердечной мышцы в области выше желудочков: в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Такая аритмия случается у многих людей и не угрожает жизни, если только сердце не имеет других повреждений. Наджелудочковая тахикардия может быть связана с сопутствующими сердечными заболеваниями, а также возникает после сердечного приступа или операции на сердце. Существует несколько подвидов данного вида аритмии, включая пароксизмальную предсердную тахикардию или пароксизмальную наджелудочковую тахикардию , при которых приступы аритмии начинаются и заканчиваются внезапно и, как правило, непредсказуемы. Другой подвид – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – вызывается наличием аномальных электрических связей между предсердием и желудочком. Другие подвиды предсердной тахикардии часто встречаются у людей, злоупотребляющих кофе или алкоголем, много курящих или физически истощенных. В целом, когда сердце бьется слишком быстро, желудочки не успевают полностью наполниться, в результате снижается эффективность работы сердца. При этом некоторые люди испытывают такие симптомы, как головокружение, неравномерное сердцебиение, боль в груди или одышка. В большинстве случаев прием лекарств не требуется, но при некоторых типах предсердной тахикардии могут быть рекомендованы медикаментозная терапия или иное лечение, если приступы возникают часто и длятся долго. Врач может предложить процедуру стимуляции блуждающего нерва (смотрите раздел о диагностике аритмии далее в этой главе) или посоветует изменить образ жизни, например снизить потребление алкоголя, кофе, табака.

При трепетании предсердий предсердие может сокращаться 250–350 раз в минуту, тогда как желудочки, не способные поддерживать такой ритм, сокращаются с частотой 150 раз в минуту. Снижается эффективность работы сердца, ощущается слабость, состояние предобморочное. Такое явление нечастое и обычно встречается у пациентов с сопутствующей болезнью сердца или клапанным пороком, после недавно перенесенного инфаркта миокарда или операции на сердце, при хронической обструктивной болезни легких. У многих пациентов с трепетанием предсердий также наблюдается фибрилляция предсердий – более распространенный вид аритмии. В обоих случаях кровь скапливается в предсердиях, при этом повышается риск образования тромба, способного переместиться по кровотоку в головной мозг и вызвать инсульт. При трепетании желудочков обычно требуется прием антитромбоцитарных и антиаритмических препаратов. Могут быть рекомендованы кардиостимуляция для восстановления нормального ритма сердечных сокращений и катетерная абляция для профилактики повторных приступов (подробнее о вышеупомянутых процедурах читайте в соответствующих разделах данной главы).

Желудочковая тахикардия возникает в нижних камерах сердца и может привести к желудочковой фибрилляции, представляющей угрозу для жизни. Желудочковая тахикардия тесно связана с заболеваниями сердца, в частности ишемической болезнью, инфарктом миокарда и дисфункцией клапанов. Она может развиться после операции на сердце или инфаркта миокарда из-за образования рубцовой ткани или нарушения проводимости в поврежденном участке. Кроме того, многие патологические процессы в организме, включая воспалительные заболевания или инфильтрирующие поражения и раковые опухоли, затрагивающие сердце, могут создать условия для развития желудочковой тахикардии. Симптомы зависят от частоты сердечных сокращений (не менее 100 ударов в минуту в состоянии покоя), длительности приступов и наличия болезней сердца. По тяжести они варьруются от учащенного сердцебиения, одышки, головокружения до опасно низкого артериального давления, потери сознания и остановки сердца. Некоторые формы желудочковой тахикардии вначале не представляют опасности для здоровья, если нет критического учащения сердцебиения и можно посчитать пульс. Но оставленная без внимания желудочковая тахикардия может развиться в фибрилляцию желудочков. Если чувствуете, что у вас учащенное сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние или боль в груди, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Срочное лечение желудочковой тахикардии может потребовать внутривенного введения препаратов и кардиостимуляции. Долгосрочное лечение в целях предотвращения повторного приступа может включать в себя прием антиаритмических препаратов, катетерную абляцию, хирургическую операцию или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (смотрите соответствующий раздел данной главы).