Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Блокадой сердца называется нарушение электрической связи между предсердиями и желудочками. Сформированный в синусовом узле импульс проходит из предсердия в желудочек с задержкой, из-за чего нарушается координация сердечного ритма. При некоторых формах блокады сердца внешние симптомы отсутствуют и лечение не требуется; в других случаях может развиться брадикардия – патологическое уменьшение частоты сердечных сокращений, вызывающее головокружение, одышку, ощущение усталости, слабость, предобморочное состояние. Блокада сердца может быть обусловлена многими патологическими состояниями, в том числе ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда, воспалительными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, хирургическими операциями на сердце и онкологическими заболеваниями. У детей блокада сердца может развиться при рождении. Выделяют три степени блокады сердца: от первой, не дающей внешних симптомов, до третьей (полной блокады сердца), при которой импульсы из синусового узла вообще не доходят до желудочков. При полной блокаде сердца дополнительные водители ритма в желудочках начинают создавать собственные импульсы, но происходит это очень медленно. В таких случаях для поддержания нормального ритма сердечных сокращений требуется имплантация кардиостимулятора.

Синдром слабости синусового узла, также называемый дисфункцией синусового узла, объединяет ряд нарушений функции данного участка сердца. Это достаточно редкое явление. Оно вызывается повреждением синусового узла, рубцеванием тканей, воспалением или дегенерацией нервных волокон вокруг узла. С возрастом дегенеративные изменения в синусовом узле становятся более распространенными. У некоторых пациентов нарушение сердечного ритма характеризуется чередованием брадикардии и тахикардии. Синдром слабости синусового узла также может стать причиной других видов аритмии. Во многих случаях внешние симптомы отсутствуют; у некоторых пациентов возникают головокружение, учащенное сердцебиение, ощущение усталости, тошнота, предобморочное состояние. При наличии синдрома слабости синусового узла с внешними симптомами почти всегда требуется имплантация кардиостимулятора, иногда в дополнение к назначению антиаритмических препаратов.

Тщательное обследование пациента врачом необходимо для того, чтобы отличить доброкачественную аритмию от смертельно опасной. Поскольку приступ аритмии не всегда случается в присутствии врача, решающее значение имеет информация о предыдущих эпизодах. При обращении к врачу по поводу нарушения сердечного ритма нужно постараться предоставить ему как можно более подробные сведения. Приведенные ниже вопросы помогут вам составить наиболее полное описание своих симптомов.

• Чем вы занимались в момент приступа: лежали, смотрели спортивный матч, управляли газонокосилкой, спорили с коллегой?

• На что похожи нерегулярные сокращения сердца? Сердце скачет, трепещет или пропускает удары?

• Когда случаются приступы аритмии и как долго они обычно длятся?

• Сердце сбивается с нормального ритма по нескольку раз в день или только изредка?

• Какие ощущения вы испытываете во время приступа? Появляется ли боль в груди? Одышка? Может быть, вы на мгновение теряете сознание или у вас темнеет в глазах?

Основным методом диагностики аритмии является ЭКГ. Любые отличия от нормы на том или ином сегменте электрокардиограммы указывают на нарушения в работе соответствующего отдела сердца и в некоторых случаях оказываются достаточными для постановки диагноза. В других случаях могут понадобиться суточное (холтеровское) мониторирование или нагрузочная проба с ЭКГ. Если такими методами не удается установить причину потенциально опасной аритмии, пациенту назначают расширенное мониторирование с применением петлевого регистратора ЭКГ или электрофизиологическое обследование (см. главу 3).

Частыми причинами аритмии становятся сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или даже лекарственные препараты, применяемые для их лечения. Экстракардиальные факторы, такие как нарушения функции щитовидной железы, воспалительные процессы, нарушения работы эндокринной системы, также могут вызвать аритмию. Чтобы установить возможные причины сбоев сердечного ритма, врач соберет анамнез, проведет медицинское обследование и выпишет направление на анализы крови. Кроме того, он задаст вопросы о курении, об употреблении кофе, алкоголя, противоотечных препаратов, биологически активных добавок и психоактивных веществ. Если приступ аритмии случится в присутствии врача, он может провести стимуляцию блуждающего нерва , обычно с применением ЭКГ, для непрямого воздействия на блуждающие нервы, помогающие регулировать сердечный ритм. Осторожно массируя область шеи в районе сонных артерий, врач сможет замедлить ваш пульс. Реакция сердца на эти манипуляции тоже предоставит важную диагностическую информацию. В зависимости от типа аритмии врач может рассказать вам о других формах стимуляции блуждающего нерва для самостоятельного применения: на несколько секунд задержать дыхание, окунуть лицо в холодную воду, покашлять.

Лечить нарушения сердечного ритма достаточно сложно. Иногда они вызваны совокупным действием сразу нескольких механизмов, соответственно для влияния на все факторы требуется двух– или трехплановая терапия. Случается, что препараты, назначаемые для лечения одного типа аритмии, ухудшают состояние пациента или провоцируют другие нарушения сердечного ритма. В целом аритмии в верхних отделах сердца – наджелудочковые – менее опасны для здоровья и хорошо поддаются лечению. Желудочковые аритмии, затрагивающие нижние отделы сердца, относятся к серьезным заболеваниям и требуют более сложных медицинских вмешательств.

Для устранения нарушений сердечного ритма используется широкий диапазон препаратов, хотя подбор наиболее эффективного лекарства или оптимальной дозировки часто осуществляется экспериментальным путем и требует времени и упорства. Антиаритмические препараты способны как подавлять, так и провоцировать нарушения сердечного ритма. Аритмию, вызванную препаратами, бывает сложнее устранить или перевести в нормальный ритм сердцебиений, чем первоначальное нарушение ритма, и она может привести к летальному исходу. Индивидуальная реакция на конкретный препарат непредсказуема в силу генетических различий или наличия сопутствующих заболеваний сердца. По этим причинам многие врачи отдают предпочтение инвазивным методам лечения аритмии, таким как катетерная абляция, имплантация кардиостимулятора и кардиовертеров-дефибрилляторов. За последние годы эти методики значительно усовершенствовались и стали еще более эффективными.