Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Наличие ИКД и периодические ощущения срабатывающего дефибриллятора в груди – это достаточно стрессовый опыт. Консультации психолога помогут преодолеть страх, беспокойство и подавленность, которые существенно осложняют жизнь с ИКД. Эти устройства принадлежат к разряду стандартных способов лечения пациентов, перенесших остановку сердца или имеющих высокий риск остановки сердца. Очень важно донести до понимания пациента и его родственников, что при наличии ИКД риск внезапной смерти от остановки сердца намного ниже, чем при лечении только антиаритмическими препаратами.

Сердечная недостаточность – довольно распространенное заболевание, возникающее при неспособности сердца с достаточным усилием выталкивать кровь или расслабляться между сокращениями. Сердце продолжает биться, но оно не может эффективно перекачивать кровь в легкие и остальные органы тела. Примерно половина случаев сердечной недостаточности – это неспособность сердечной мышцы расслабляться с сохранением нормальной сократительной функции. Сердечная недостаточность относится к числу наиболее частых причин госпитализации в США и является одной из крупнейших статей расходов на медицинское обслуживание.

Любое заболевание сердца может привести к развитию сердечной недостаточности. Иногда эффективной работе сердца препятствует какое-то врожденное нарушение. Однако в большинстве случаев сердце со временем повреждается и ослабляется из-за таких факторов, как ишемическая болезнь сердца и гипертония. Повреждение клапанов сердца или самой сердечной мышцы также может стать причиной сердечной недостаточности.

Примерно 5,7 миллиона человек в США страдают сердечной недостаточностью, около 670 тысяч новых случаев диагностируется каждый год. Как и аритмия, сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых людей. В США около 10 % населения старше 75 лет имеют сердечную недостаточность, почти 80 % пациентов с этим недугом относятся к возрастной группе старше 65 лет. Усовершенствованные стратегии лечения повышают продолжительность жизни людей с ишемической болезнью сердца, но у многих из них по мере старения все-таки развивается сердечная недостаточность. Многим пациентам с сердечной недостаточностью требуется неоднократная госпитализация, а это один из основных источников расходов на здравоохранение в США. Сердечная недостаточность – главная причина госпитализации людей старше 65 лет при среднем сроке пребывания в лечебном учреждении пять-шесть дней. Это хроническое заболевание, которое обычно не удается полностью излечить. Но при правильном подходе к его лечению, включая коррекцию образа жизни и прием лекарств, симптомы можно ослабить, тем самым улучшив качество жизни и уменьшив необходимость в госпитализации.

Сердечной недостаточностью называется неспособность сердца полностью удовлетворять потребность организма в насыщенной кислородом крови. Существуют два типа этого заболевания. Систолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердце плохо сокращается и с недостаточной силой выталкивает кровь. В норме при увеличении объема крови в левом желудочке (камере сердца, отвечающей за выброс крови в большой круг кровообращения) его мышечные волокна растягиваются или удлиняются. В результате сокращение происходит с большей силой и увеличивается выбрасываемый желудочком объем крови. Данный принцип работы сердца называется законом Франка-Старлинга . Когда снижается способность мышечных волокон левого желудочка к растяжению, он не может сокращаться с достаточной силой, что приводит к дисфункции левого желудочка и развитию сердечной недостаточности. Объем крови, выбрасываемой желудочком за одно сокращение, в процентном соотношении называется фракцией выброса. У пациентов с систолической сердечной недостаточностью этот показатель значительно снижен. В попытке компенсировать недостаточный объем выброса крови сердце иногда начинает биться быстрее, из-за чего еще больше перегружается. В некоторых случаях сердце со временем увеличивается в размере, чтобы компенсировать дисфункцию желудочка.

Другой тип заболевания называется диастолической сердечной недостаточностью , или сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса . В данном случае желудочки сокращаются хорошо, а наполняются кровью плохо. Показатель фракции выброса у пациентов с данным типом заболевания нормальный, но налицо другие симптомы и признаки сердечной недостаточности. Слова «систолическое» и «диастолическое» также используются применительно к понятию «артериальное давление». Систолой называется период сокращения сердечной мышцы, а диастолой – пауза между сокращениями, в которую желудочки наполняются кровью (см. рис. 7.1). Во многих случаях присутствуют сразу оба типа сердечной недостаточности: желудочки плохо наполняются кровью и с недостаточной энергией выбрасывают ее в систему кровообращения.

Одной из наиболее частых причин сердечной недостаточности является атеросклероз, обычно приводящий к сочетанию систолической сердечной недостаточности и диастолической. Когда просвет артерий сужен из-за атеросклеротических бляшек, сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что может привести к ишемии. Сердце постепенно слабеет и уже не может сокращаться с максимальной силой. Из-за ишемии мышечные волокна сердца утрачивают эластичность и не могут полностью расслабляться между сокращениями. Сердечная недостаточность вследствие ишемии может развиваться постепенно, а может и возникнуть внезапно. Во время сердечного приступа прекращается приток крови к сердцу, в результате образуется участок омертвевшей ткани, вообще не способной сокращаться. Неэластичная рубцовая ткань, формирующаяся после сердечного приступа, еще больше ограничивает поступление крови в желудочки.

Рисунок 7.1. Во время диастолы сердце расслабляется и наполняется кровью. Во время систолы оно сокращается и выталкивает кровь в систему кровообращения. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Частой причиной диастолической сердечной недостаточности становится гипертония, хотя она также может ослабить сократительную функцию сердца. При гипертонии повышается давление в кровеносных сосудах, из-за чего сердцу сложнее прокачивать кровь по системе кровообращения. В ответ оно начинает увеличиваться в размере. Какое-то время это позволит ему обеспечивать организм кровью, но однажды дальнейшее увеличение станет невозможным и сердечная мышца начнет слабеть, утрачивать эластичность и способность эффективно сокращаться и расслабляться. Увеличение сердца, или кардиомиопатия , также может развиться вследствие воспалительных процессов, употребления алкоголя и наркотических средств или по неизвестным причинам и в значительной степени ослабить его способность к расслаблению и наполнению кровью. Этиловый спирт в больших дозах токсичен для сердца, и длительное злоупотребление спиртными напитками повышает риск развития алкогольной кардиомиопатии . Для успешного лечения очень важен полный отказ от употребления алкоголя.