Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Антиаритмические препараты оказывают разное действие: подавляют или меняют электрические импульсы, регулирующие скорость и частоту сердцебиений; ослабляют реакцию сердечной мышцы на эти импульсы. Некоторые препараты вводятся внутривенно во время первого или угрожающего жизни приступа аритмии, а после стабилизации ритма назначаются для перорального применения. Бета-блокаторы замедляют передачу электрических импульсов от синусового узла и через атриовентрикулярный узел и назначаются после инфаркта миокарда, когда повышается вероятность развития аритмий в поврежденном сердце. В некоторых случаях они вызывают брадикардию, т. е. очень низкий пульс в состоянии покоя. Бета-блокаторы, включая метопролол («Lopressor», «Toprol-XL»), атенолол («Tenormin») и карведилол («Coreg»), также используются для лечения фибрилляции предсердий и ряда других подвидов наджелудочковой тахикардии. Некоторые блокаторы кальциевых каналов способствуют регуляции сердечного ритма, подавляя реакцию сердца на воздействующие на него хаотичные электрические импульсы. Эти препараты, в том числе верапамил («Covera-HS») и дилтиазем («Cardizem», «Dilacor XR», «Tiazac»), могут применяться в лечении фибрилляции предсердий и наджелудочковых тахикардий. При некоторых типах аритмий также назначаются хинидин, флекаинидин («Tambocor»), пропафенон («Rythmol»), амиодарон («Cordarone»), дронедарон («Multaq»), ибутилид («Corvert»), дофетилид («Tikosyn»), аденозин («Adenocard») и дигоксин («Lanoxin»). Если у вас возникнут вопросы касательно назначенных вам антиаритмических препаратов, задайте их своему врачу.

Кардиоверсией называется восстановление нормального ритма сердцебиений при аритмии. Она может проводиться с помощью некоторых из вышеперечисленных препаратов либо путем стимуляции сердца электрошоком в определенный момент сердечного сокращения. Кардиоверсия применяется при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий и желудочковой тахикардии. Электрошоковая стимуляция сердца пациента с фибрилляцией желудочков, находящегося без сознания, называется дефибрилляцией . Процедура кардиоверсии обычно проводится планово, пациенту дается успокоительное. Электрошоковое воздействие осуществляется через электроды, прикрепленные к груди и/или спине.

Инвазивные методы лечения аритмии за последние три десятилетия существенно усовершенствовались, и в на стоящее время им часто отдают предпочтение при многих нарушениях работы сердца. Техника катетерной абляции стала более точной и эффективной, а кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы уменьшились в размере, стали более чувствительными к различным уровням активности организма и поддаются более сложному программированию. Многим пациентам такие процедуры и устройства позволяют навсегда избавиться от аритмии, хотя некоторым все-таки приходится дополнительно принимать антиаритмические препараты.

Катетерная абляция

Иногда лучшее решение для устранения аритмии – дезактивация участка сердца, вызывающего нарушения его ритма. Процедура катетерной абляции подразумевает отключение отдельной области сердечной ткани с помощью катетеризации сердца (см. главу 3). Катетер вводится в бедренную вену в области паха и подводится к камерам сердца. Предварительно назначается электрофизиологическое обследование для точного определения участка сердца, ответственного за нарушение ритма. Через катетер подается высокочастотный ток, похожий на микроволновые импульсы, который прижигает небольшой участок ткани. Перед процедурой пациент принимает успокоительное и во время манипуляций находится в сознании; он может почувствовать небольшой дискомфорт при воздействии током. Процедура длится от четырех до восьми часов.

Раньше катетерная абляция проводилась с применением прямого электротока, но сейчас широко используется радиочастотная энергия. В последнее время начали применять микроволновую энергию и лазеры, хотя значительно реже. Технология использования лазеров активно развивается, терапевты и хирурги пытаются найти оптимальный способ применения этой высокоточной методики в деликатных и сложных процедурах. Более современной альтернативой радиочастотной абляции является криоабляция – воздействие очень низкими температурами на участки сердца, провоцирующие аритмию.

Катетерная абляция может применяться в тех случаях, если антиаритмические препараты не дают желаемого результата или вызывают сильные побочные эффекты, а также когда пациент отказывается от долгосрочной медикаментозной терапии. Показаниями к проведению катетерной абляции являются наджелудочковые, или предсердные, тахикардии, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия. Показатели успешности данного метода лечения зависят от типа аритмии и продолжают улучшаться. Риск осложнений относительно невелик. Наиболее распространенные побочные эффекты – воспалительный процесс или кровотечение. Иногда катетерная абляция оказывается неэффективной, если не удается точно определить источник аритмии. Менее чем в 1 % случаев катетерная абляция вызывает сильное урежение сердечного ритма и влечет за собой имплантацию кардиостимулятора.

Хирургические вмешательства

По мере повышения эффективности таких процедур, как катетерная абляция и имплантация кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов, потребность в хирургическом лечении аритмии начала снижаться. Во многих случаях вывести из строя участки сердца, провоцирующие аритмию, удается менее инвазивными методами, чем хирургическая операция. Сегодня оперативное лечение аритмии проводится чаще всего в тех случаях, если пациент по каким-то иным причинам подвергается операции на открытом сердце. Более того, поскольку аритмии часто сопутствует ишемическая болезнь сердца, некоторым пациентам помогает операция коронарного шунтирования (см. главу 5), улучшающая кровоснабжение сердца и устраняющая тахикардию.

Электрокардиостимуляторы

Первые электрокардиостимуляторы напоминали старомодные радиоприемники и были размером с крышку стола, а современные искусственные водители ритма представляют собой небольшие устройства размером с монету и весом не более 30 г. Они поддаются программированию, многие способны реагировать на изменение температуры тела, уровня физической активности, потребления кислорода и других показателей. Они содержат микропроцессор, записывающий данные об электрической активности и ритме сердца, и, как правило, могут отправлять эти данные врачу по телефону или через интернет. Современные кардиостимуляторы при необходимости могут стимулировать и предсердия, и желудочки.