Холли Филлипс - Устала уставать: Простые способы восстановления при хроническом переутомлении

Итак, вот почему боль может красть у вас силы, не говоря уже о серьезном снижении качества вашей жизни и настроения. Если вы наряду с усталостью испытываете постоянную боль любого рода, отметьте ее в контрольном перечне симптомов (в главе 14) и запланируйте визит к врачу, причем лучше раньше, чем позже. Пытаться перетерпеть эту боль – ошибка. Есть хорошие методы лечения многих форм хронической боли – и еще многие находятся в стадии разработки, поэтому нет никаких причин страдать. Кроме того, работая с врачом в поисках причины ваших симптомов, вы сможете контролировать основное заболевание и предотвращать осложнения. В процессе восстановления вы сможете вернуть хотя бы часть сил и бодрости и вновь станете чувствовать себя как прежде.

Многие думают, что депрессия – то же, что грусть. Иногда так и есть, но не всегда. У некоторых людей усталость, недомогание, апатия и утрата интереса к любимым занятиям – более распространенные симптомы депрессии, чем тоска или слезливая истерика. Даже у тех, кто грустит или мрачен, сопутствовать тяжелой депрессии или дистимии (более мягкая хроническая форма депрессии) может усталость. Изучив истории болезни 3201 человека из 15 центров первичной медико-санитарной помощи в 14 странах за год, исследователи из Греции обнаружили, что те, кто пребывал в депрессии, в четыре раза более склонны к ощущению разбитости, в то время как люди с необъяснимой усталостью почти в три раза чаще впадают в депрессию. Их вывод был такой: «Необъяснимая усталость и депрессия могут действовать как независимые факторы риска друг для друга». Вот почему при поиске причины необъяснимой усталости в числе первых мер нужно провериться на наличие депрессии.

Несмотря на то что многочисленные исследования установили тесную связь между депрессией и усталостью, как именно они взаимодействуют, пока еще изучено не до конца. Отчасти это может объясняться тем, что депрессия и усталость подпитывают друг друга в порочном круге и трудно определить, где заканчивается первая и начинается вторая. Во многих отношениях у них разные факторы риска, но есть некоторые совпадения. Например, регулярная физическая активность, как известно, помогает при профилактике депрессии, и также выдвигается предположение, что ухудшение физической формы может быть важным фактором развития необъяснимой усталости. Сон – другой важный компонент уравнения: депрессия часто нарушает сон, из-за чего мы на следующий день чувствуем себя неотдохнувшими или даже изнуренными. Недостаток сна усугубляет симптомы депрессии, запускает непрерывный цикл бессонницы (или прерываемого сна), за которым следуют усталость и обострение симптомов депрессии.

В рамках другого мощного психосоматического эффекта усталость со временем оказывает отрицательное воздействие на химию мозга. Исследователи обнаружили у чрезмерно уставших людей значительный спад активности в лобных долях головного мозга. Более того, дисфункция фронтальных долей вызывает сопровождающие депрессию изменения в настроении и поведении.

Усталость может быть затяжным симптомом депрессии. В обзоре литературы по данной теме 2014 г. исследователи из Массачусетской больницы и Гарвардской медицинской школы обнаружили, что «усталость широко распространена как остаточный симптом» большого депрессивного расстройства (БДР) – и «стандартная терапия антидепрессантами не является адекватным методом лечения». Как показало исследование, проведенное в 2010-м в Греции, более 90 % испытуемых с БДР страдали от сильного утомления, несмотря на то что более 80 % из них уже принимали антидепрессанты. Связанная с депрессией усталость плохо поддается лечению антидепрессантами, кроме того, согласно ученым из Гарварда, присутствие остаточного утомления прогнозирует, что человек, выздоравливающий после БДР, скорее всего, переживает рецидив. Также велика вероятность того, что у пациента будут проблемы психологического и социального характера.

У депрессии есть два набора симптомов, которые могут обостряться и исчезать относительно независимо друг от друга. Первая группа включает в себя симптомы, связанные с душевными страданиями – например, с подавленным настроением, беспокойством, негативным мышлением и страхом. Вторая касается запаса сил, мотивации и способности человека получать удовольствие от какой-либо деятельности или переживаний. Некоторые методы лечения депрессии (в том числе многие антидепрессанты), как правило, более эффективно воздействуют на душевные переживания, чем на усталость и недостаток энергии. На самом деле, хотя антидепрессанты облегчают грусть, беспокойство и негативный настрой, они могут вызвать немотивированное утомление.

Как никто другой, это знает Эшли, 28-летняя студентка юридического колледжа с семейной историей депрессии. Данное расстройство было диагностировано у нее в студенческой поликлинике за полгода до нашей встречи. Во время тех исследований Эшли, по ее словам, «было грустно», большую часть дня она пребывала в унылом, раздражительном настроении. Кроме того, она все время чувствовала себя разбитой (хотя и спать ей было трудно), потеряла интерес к любой деятельности, которая прежде доставляла удовольствие, ей было сложно сосредоточиться (что привело к ухудшению успеваемости), она набрала вес и периодически думала о смерти (но не о самоубийстве). В этот период она большую часть времени проводила в постели. Ее психиатр лечил ее еженедельными сеансами терапии и селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эшли пришла ко мне, потому что, несмотря на радикальное смягчение симптомов, она чувствовала себя более усталой, чем прежде.

Хотя психологическая мотивация «вернуться к жизни» была восстановлена, физически ее силы были настолько истощены, что женщина по-прежнему часами не вылезала из постели. Эшли подозревала, что за всем этим кроется какая-то медицинская проблема. Но, поскольку обследование и анализы крови не выявили ничего из ряда вон выходящего, я предложила пересмотреть ее антидепрессант. Она не решалась изменить режим, который, как ей казалось, в целом работал, однако совместно с ее психиатром мы назначили Эшли менее седативный СИОЗС, за шесть недель вернувший ей примерно 60 % начального уровня энергии. Этого оказалось достаточно энергии, чтобы пойти в тренажерный зал, и это тоже положительно сказалось на ее состоянии. Два года спустя Эшли уже не страдала депрессией и не принимала лекарств (психотерапию она продолжила) – и снова обрела прежние силы.