Журнал Здоровье №6 (54) 1959

Сейчас специалистам-рентгенологам приходится сталкиваться и с такими фактами, пусть исключительными, где больные отказываются от рентгенологического исследования, которое им жизненно необходимо, например в случаях, когда надо своевременно распознать раковую опухоль легкого, желудка, кишечника.

Откуда же взялись эти опасения о нежелательном побочном и даже вредном действии рентгеновых лучей? Обоснованы ли подобные мнения, оправданы ли такие действия?

В настоящее время на всем земном шаре ежедневно производится поистине громадное количество рентгенологических исследований. Миллионы здоровых людей приходят на так называемые диспансерные профилактические рентгенологические обследования. Эти обследования дают возможность выявить скрыто протекающие заболевания, рано распознать туберкулез леших, выявить сердечно-сосудистые заболевания и, что особенно важно, злокачественные опухоли.

Может быть, на самом деле стоит от всего этого отказаться, потому что общепринятые в современной медицине передовые методы диагностики таят в себе какую-то еще недооцененную человечеством опасность? Не приносят ли врачи вместе с великой пользой от рентгенологических исследований такой же вред человеку, подвергающемуся этим исследованиям? Ведь известно, что рентгеновский персонал — врачи-рентгенологи и рентгенотехники, — который изо дня в день ® течение многих десятков лет работал в сфере действия рентгеновых лучей, в недалеком прошлом страдал хронической лучевой болезнью. Так не заболевают ли какими-нибудь более легкими формами этой болезни и люди, подвергающиеся однократному или повторному исследованию лучами? Можно ли утверждать, что при любых условиях для здорового и больного человека рентгенологическое исследование безразлично и безопасно?

На все эти животрепещущие вопросы рентгенологическая наука в состоянии дать исчерпывающие ответы.

Дело в том, что на заре рентгенологии — рентгеновы лучи были открыты 8 ноября 1895 года — действительно имели место осложнения при исследовании больных. Это происходило потому, что врачи были незнакомы с техникой исследования, они только осваивали новый метод. И не удивительно, что больные были тогда объектом весьма длительных, повторных и многократных просвечиваний, производимых при помощи примитивных, крайне несовершенных рентгеновских аппаратов. И не один человек со сложным или редко встречающимся заболеванием дорого расплачивался за чрезмерное усердие рентгенолога. Наше собственное наблюдение заслуживает того, чтобы о нем здесь вкратце рассказать.

Солдат в первую мировую войну был тяжело ранен в грудь. Пуля пробила грудную полость в области, где расположено сердце. Когда санитары доставили пострадавшего в рентгеновский кабинет, к нашему удивлению и радости обнаружилось, что у раненого имеется врожденное так называемое зеркальное расположение внутренностей, то есть сердце находится не слева, а с правой стороны. Только по этой причине пуля прошла мимо сердца и ранение оказалось несмертельным. Счастливца демонстрировали в десятках аудиторий, его бесконечно просвечивали и производили снимки. В конце концов он получил рентгеновские ожоги кожи. Через много лет он попал к нам с большими хроническими так называемыми рентгеновскими язвами на груди. Лечить их было чрезвычайно трудно в то время.

Уже в раннюю пору становления рентгенологии, в начале нашего столетия, стало известно, что рентгеновы лучи обладают биологическим действием, то есть вызывают определенные изменения в клетках и тканях живого организма. В настоящее время биологическое действие рентгеновых лучей и вообще всех видов проникающего ионизирующего излучения, к которым они относятся, изучено всесторонне. Именно свойство лучей проникать в глубь тканей сознательно используется в медицине для лечебного воздействия на человека и служит основой для рентгенотерапии.

Влияние лучистой энергии на человеческий организм очень сложно, оно подчиняется многочисленным закономерностям. Решающее значение имеет доза лучей, то есть количество проникшей в организм и поглощенной лучистой

Вот как представляется некоторым рентгеновский аппарат энергии. Измеряются количества радиации в международных единицах, обозначаемых рентгенами. В нашем распоряжении сейчас имеются чрезвычайно точные, изготовляемые нашей отечественной промышленностью дозиметры, регистрирующие не только рентгены, но и их тысячные доли — миллирентгены и миллионные доли — микрорентгены.

Нетрудно догадаться, что чем сильнее, интенсивнее радиация, тем резче выражена реакция клеток, тканей, органов и всего организма в целом. Для понимания действия рентгеновых лучей очень важно представить себе и значение так называемого фактора времени: далеко не все равно, действует ли определенная доза лучей однократно или эта до, за складывается из дробных частей; происходит ли одновременное или повторное и многократное действие я каковы промежутки между облучениями— короткие или длительные.

Различные ткани и органы обладают разной чувствительностью по отношению к радиации, одни очень легко повреждаются лучами, другие же, наоборот, оказывают известное сопротивление лучам.

Известно, например, что дети более ранимы, чем взрослые, а менее всего подвержены действию радиации пожилые и старые люди.

Каковы же дозы рентгеновых лучей, которые поглощаются человеком при том или ином обычном рентгенологическом исследовании?

Благодаря безупречным по точности измерениям мы сейчас отлично знаем эти дозы.

Так, например, при обычном обзорном снимке органов грудной клетки (сердца, легких) кожей спины обследуемого поглощается 0,56 рентгена, при таком же снимке желудка — 0,76 рентгена, почки — 6,14 рентгена, черепа — 1,55 рентгена, бедренной кости — 2,52 рентгена, плечевой кости — 0,25 рентгена и т. д. Флюорограмма — маленький снимок, сделанный с просвечивающего экрана на фотографическую пленку и очень важный для выявления скрыто протекающего заболевания легких, в первую очередь легочного туберкулеза, — оставляет на коже спины обследуемого 0,6 рентгена. При просвечивании органов грудной клетки человек получает в одну минуту в зависимости от разных условий, например толщины тела, от 3,4 до 7,6 рентгена, при рентгеноскопии желудка — от 4,8 до 10,3 рентгена. А ведь все просвечивание длится обычно не более 3–5 минут!

Как же расценить эти дозы? Много ли это или мало? Не подлежит никакому сомнению, что это — чрезвычайно слабое, ничтожное облучение. Для сравнения укажем на другие цифры. Разовая терапевтическая доза, применяемая для лечебного воздействия на раковую опухоль, например кожи лица, 200–300 рентгенов. Общая же итоговая доза облучений равна по меньшей мере 6–8 тысячам рентгенов. При некоторых методах лучевого лечения глубоко гнездящихся опухолей внутренних органов, например легких, доза лучей более высока и порой доходит до нескольких десятков тысяч рентгенов.