Журнал Здоровье №6 (54) 1959

Уже более 20 лет назад стали считать, что предельно допустимая доза рентгеновых лучей при однократном местном рентгенологическом исследовании какого-нибудь органа человека не должна превышать примерно 100 рентгенов.

Таким образом, простой арифметический подсчет показывает, что рентгенограммы сердца или легких можно повторять подряд, не выходя из допустимых границ, не более и не менее как 180 раз, снимки желудка — 143 раза, почки можно снимать подряд 16 раз, кости черепа — 64 раза, бедренную кость — 39 раз, плечевую кость — 400 раз и т. д. Флюорограммы легких можно в один сеанс повторять 166 раз. Просвечивать легкие или сердце дозволительно от 13 до 29 минут сряду, желудочно-кишечную систему — от 10 до 20 минут и т. д.

Не надо быть специалистом, чтобы понять элементарную истину: в таком неимоверном количестве рентгенограмм или в такой длительной рентгеноскопии практически нет никакой надобности. Обычно врачу достаточно иметь один или два снимка легких, несколько снимков желудка. Просвечивание больного для внимательного и квалифицированного определения состояния его легких, сердца, желудка и других внутренних органов длится обычно 2–3 минуты.

— Ну, а если все же возникнет необходимость произвести 180 снимков лёгких подряд? — спросит настойчивый читатель. Таких сверхсложных больных, нуждающихся в такой серии снимков, не существует, да и таких бракоделов-рентгенологов, которые должны были бы повторять снимки одного и того же больного десятки и тем более сотни раз, также не бывает.

Вычисления, с которыми вы сейчас познакомились, весьма поучительны еще в одном отношении. Они показывают, что с точки зрения действия рентгеновых лучей просвечивания — требуют большей лучевой нагрузки на человека, чем снимки, которых почему-то более опасаются. Доза, поглощаемая больным в одну минуту просвечивания, равна дозе, порождаемой 100 снимками.

Проще говоря, рентгенография еще менее ощутима для здоровья человека, чем рентгеноскопия. Но повторяем и подчеркиваем: и в том и в другом случае массовые каждодневные рентгенологические исследования населения ни в какой мере нельзя считать вредными. Это подтверждается также многолетним опытом нескольких поколений рентгенологов — никто из них за последние десятилетия не наблюдал у миллионов здоровых и больных, прошедших рентгенологические исследования, ни одного случая нежелательного ближайшего или отдаленного последствия.

Кроме того, говоря о предельно допустимых дозах, мы имели в виду только поверхностные, определяемые глазом кожные реакции, которые в прошлом одни лишь и учитывались в рентгенологии. Сегодня, когда благодаря большим успехам рентгено-радиобиологии наши сведения о действии проникающего глубоко во все органы ионизирующего излучения существенно обогатились, появился и более точный учет влияния лучей на другие, притом более важные для жизнедеятельности человека органы.

Следует остановиться на вопросе о защите половых желез, так как уже в первые годы рентгенологии было твердо установлено, что гонады, то есть семенники у мужчины и яичники у женщины, обладают высокой чувствительностью к ионизирующему излучению. Количества рентгеновых лучей, поглощаемые гонадами, так называемые гонадные дозы, довольно велики. Это учитывается врачами даже при просвечивании грудной клетки и особенно верхней части живота.

Нежелательное облучение половых желез большими дозами рентгеновых лучей изучено только в эксперименте, в исследованиях на животных. При облучении половых клеток у плодовых мух, морских свинок, мышеи и крыс в последующих поколениях возникают различные нарушения развития… Безусловно, эта опасность таится в проникающих излучениях, однако у человека при рентгенологических исследованиях никоим образом не должна быть переоценена. Еще раз хочется подчеркнуть, что нас успокаивают более чем полувековой опыт рентгенологов, а также многочисленные опубликованные в специальной научной литературе результаты обследования населения. Никто не видел никаких аномалий, уже не говоря об уродствах, у детей, родившихся от родителей, которые в нескольких поколениях подвергались не только рентгенологическому исследованию, но и массивному облучению тазовых органов в условиях рентгенотерапии.

В немалой степени этому способствовало, вероятно, и то, что врачи заботятся о лучевой безопасности детей и людей зрелого детородного возраста, к которому принято относить мужчин и женщин 20–40 лет. Самого бережливого отношения заслуживают беременная женщина и ее плод, для которого любое облучение является общим. Поэтому врачи сводят до минимума эти исследования, а если возможно, то совсем от них отказываются, заботятся о защите больных от лишнего действия рентгеновых лучей.

Однако если они их применяют, то надо понять, что польза от рентгенологических исследований в современной медицине несоизмеримо превышает их возможное побочное влияние. И тут нет ничего принципиально нового.

Это утверждение аналогично и другим врачебным мероприятиям: всякий знает, что применение такого могучего лечебного средства, как антибиотики, например пенициллина, требует вдумчивости и соответствующей дозировки. Если сотни и тысячи хирургических операций проходят успешно, то, к сожалению, подчас неизбежны и нежелательные осложнения. При рентгенологических исследованиях таких опасных осложнений или катастроф заведомо не бывает, но мы, конечно, не считаем все современные рентгенологические исследования совершенно безразличными для человеческого организма. Поэтому ими и пользуются не вообще, а при определенных условиях.

Хочется подчеркнуть, что чрезмерная и неоправданная боязнь каких-то теоретически возможных отдаленных реакций и отказ больных от рентгенологического контроля могут повлечь за собой реальную непоправимую катастрофу. Поистине трагично упущенное время для рентгенологического определения туберкулеза легких, опухоли средостения, аневризмы аорты, рака желудка или кишечника, перелома или сложного заболевания костей и суставов и буквально сотен и тысяч серьезных заболеваний, которые в современной клинике рано и точно распознаются главным образом или исключительно рентгенологически.

Наиболее важным средством снижения лучевой нагрузки является новейшее крупнейшее достижение медицинской рентгенотехники — электронно-оптический преобразователь. Это прибор, построенный на принципе электронного усиления рентгеновского изображения. Усиление яркости свечения рентгеновского изображения достигается примерно в тысячу раз. Просвечивать таким аппаратом можно и в светлом, незатемненном помещении, а главное — примерно на 80–85 процентов снижается количество проникающих через организм рентгеновых лучей.