60 лет-не возраст №2-2001

— Но разве у нас сейчас удовлетворительное бюджетное обеспечение здравоохранения?

— Конечно же нет, но если бы в 1993 году не возобладал новый разумный подход к управлению здравоохранением, любая медицинская помощь была бы уже недоступной абсолютному большинству людей, — продолжала Сивцева. — Руководители отрасли, ученые-медики и экономисты, законодатели, правительство проявили редкое единодушие и приняли модель обязательного медицинского страхования, действующую во всех социально ориентированных государствах. Она помогла создать новые дополнительные источники финансирования для обеспечения бесплатной медицинской помощи, в первую очередь, для выплаты зарплаты медицинскому персоналу.

— За счет чего появились эти источники?

— В соответствии с законом РФ о медицинском страховании все предприятия и организации перечисляют определенные средства (3,6 процента от фонда оплаты труда) на охрану здоровья своих работников. На пенсионеров, студентов, детей отчисления производят органы исполнительной власти. Законом было определено, что собирать и направлять эти средства по месту назначения должны страховые организации. Может быть, для небольшого города это обоснованно, но не для такого огромного мегаполиса, как Москва. Разве могут 9 страховых фирм у нас охватить 626 тысяч крупных и мелких предприятий и организаций, которые сегодня имеются в городе? Требуется ведь не только фиксировать перечисление, но и четко контролировать этот процесс, каким-то образом воздействовать на неплательщиков. А есть еще предприятия-«однодневки»… Поэтому в закон были внесены соответствующие изменения и созданы территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а в Москве по решению правительства Москвы создан наш городской Фонд ОМС. В деятельности нашего Фонда много отличий от организационных моделей ОМС, действующих на других территориях РФ, поэтому все, что я скажу, относится только к московской системе обязательного медицинского страхования.

— В общем, вы «выбиваете» деньги, что в наше время невероятно трудно. Но как они потом доходят до больниц и поликлиник? Каким образом учитывается каждый владелец полиса в многомиллионном городе?

— Это подводная часть айсберга, скрытая от потребителей медицинских услуг, которых наши проблемы совершенно не должны интересовать. Нам надо было отработать четкую систему взаимодействия всех звеньев системы ОМС. Для создания оптимальных условий работы медицинских учреждений страховым компаниям было предложено заключать договоры с ними, а не с предприятиями-страхователями, как это определял закон. Так страховые организации пришли в поликлиники и больницы и начали учить медиков учитывать каждую оказываемую ими услугу. Вначале это воспринималось как некая условность. Тем не менее, когда для совершенствования учета в медучреждениях наш Фонд поставил компьютеры и участковым медсестрам за составление регистра жителей обслуживаемых домов и улиц стали доплачивать, процесс оформления полисов пошел очень быстро. Наверное, уже каждый из читателей вашего журнала побывал в пункте выдачи полисов, оборудованном в районной поликлинике, и получил свой документ.

— Вы имеете в виду читателей-москвичей?

— Да, выдача московских полисов ОМС жестко привязана к регистрации граждан. Это вынужденная мера, применяемая исключительно по экономическим соображениям: объем наших средств пока не позволяет предоставить бесплатное лечение всем, кто приезжает в Москву из других регионов России и других государств.

— А если мать приехала к сыну на несколько месяцев из другого региона России?

— В случае острого заболевания необходимую помощь ей предоставят в любом из работающих по системе ОМС лечебных учреждений. А для получения плановой медицинской помощи ей надо будет оформить регистрацию в Москве на срок свыше шести месяцев.

— На лето многие москвичи выезжают из города на дачи. А многие жители Подмосковья ездят на работу в столицу. Какой в этих случаях должен быть полис?

— С учетом этих обстоятельств между территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением Москвы и Московской области было заключено четырехстороннее соглашение о взаимодействии, на основании которого жителям Московской области медицинская помощь может оказываться в столице при предъявлении их территориального полиса, а москвичам — аналогично в поликлиниках и больницах Подмосковья.

— Бывают и такие ситуации: человеку стало плохо где-нибудь в метро, его забрала в больницу «скорая», а документов у него при себе не оказалось. Или он вообще не имеет регистрации — беженец, например, или бомж. Неужели их оставят без медицинской помощи?

— Нет, конечно, у нас предусмотрено лечение людей, не имеющих регистрации и полиса. Мы их называем «неидентифицированными пациентами», потому что за ними не стоит страховая компания-плательщик. Ответственность по оплате оказываемых им медицинских услуг несет страховая компания «Икар». Конечно, эти расходы Фонду никто не возместит, но зато мы удовлетворены тем, что обязательное медицинское страхование действительно защищает права людей.

— Мария Георгиевна, разъясните, пожалуйста, конкретно, какие права обеспечивает полис ОМС. На что может рассчитывать его владелец?

— На гарантированное получение бесплатной медицинской помощи в учреждениях, работающих в системе ОМС, и в объеме, определенном московской городской программой медицинского страхования. Это предполагает необходимое обследование и лечение пациента, использование доступных средств для облегчения его боли, а также дает ему право на получение информации о состоянии своего здоровья и сохранение ее в тайне, его добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, а кроме того — право на выбор им врача и страховой медицинской компании. Если права пациента нарушаются, он может обжаловать действия медиков и потребовать взыскания компенсации за нанесение вреда, причиненного его здоровью.

— А что представляет собой сама московская программа ОМС?

— Программа эта, утверждаемая московским правительством, очень обширна, она включает в себя около 7 тысяч различных лечебно-диагностических услуг, которые обычно оказываются в городских поликлиниках и больницах для взрослых и детей, а также стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах, медико-санитарных частях. Это практически весь объем амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, кроме дорогостоящих и высокотехнологичных ее видов — таких, например, как аортокоронарное шунтирование, пересадка почек, эндопротезирование и т. п. Такие услуги должны финансироваться из госбюджета. Кроме этого в ведении государства остаются станции “скорой помощи”, психоневрологические и онкологические диспансеры, а также учреждения, где лечат социально опасные болезни — туберкулез, сифилис, СПИД.