60 лет-не возраст №6-2001

— Считается, что переломы костей особенно опасны именно в пожилом возрасте. Чем это объясняется?

— У пожилых людей обычно более хрупкие кости, потому что, как известно, с возрастом в них уменьшается содержание кальция. Особенно это характерно для женщин в постклимактерическом периоде. В результате этого кости становятся пористыми, снижается их прочность. За первый год после наступления менопаузы женщины могут потерять до 25 % костного кальция. Это заболевание называется остеопороз (от греческого “остео” — кость, “порос” — пора). Для профилактики переломов пожилые люди должны постоянно восполнять дефицит кальция, принимая специальные пищевые добавки. Но, выбирая их, следует учитывать, что кальций лучше всего усваивается костной тканью в сочетании с витамином D. Некоторые пожилые люди пытаются восполнить нехватку кальция в организме, поглощая в больших количествах мел или толченую яичную скорлупу. Но можно съесть гору мела или скорлупы и не получить желаемого эффекта, если при этом не принимать витамин D или рыбий жир. Сейчас выпускается немало кальциевых препаратов, в которых витамин D присутствует в активной форме: альфа-D 3 Тева, миакальцик, тонокальцин, орто-Остео, кальцинова и др. (только, в отличие от пищевых добавок, лекарственные препараты нельзя принимать бесконтрольно, его должен подобрать врач на основе анализов).

— Переломы шейки бедра надолго приковывают больных к постели, поскольку кости в этом месте особенно плохо срастаются. Считается, что возникает даже угроза для жизни больных. Как вам удается спасать их?

— Переломы костей, и в частности переломы шейки бедра, перестали представлять собой угрожающую жизни людей травму лет десять назад, после того как начали широко применяться хирургические методы лечения. Такая возможность появилась благодаря тому, что было налажено промышленное производство специальных приспособлений (фиксаторов) для надежного закрепления костей при проведении операции, а также изготовление протезов тазобедренного сустава (эндопротезов). Первым в Москве оперировать пожилых людей с переломами бедра и ставить даже глубоким старикам эндопротезы тазобедренного сустава начал мой учитель профессор Лирцман. Вениамин Михайлович — один из ведущих травматологов нашей страны, большой знаток в области геронтологии и гериатрии. Ему недавно исполнилось 75 лет, но он по-прежнему полон сил и продолжает оперировать.

— Как проводится операция при переломе шейки бедра?

— Расскажу о наиболее часто встречающемся закрытом способе операции шейки бедра. Через кожу бедра в головку и шейку бедренной кости проводится специальный направитель — спица, положение которой контролируется с помощью специального аппарата, позволяющего видеть на экране все действия хирурга. Затем хирург делает небольшой разрез мягких тканей, всего 2–3 см, через который совмещаются и соединяются осколки прврежденной кости (или костей). Затем они закрепляются металлическим фиксатором. Операция называется остеосинтезом.

Именно благодаря надежным фиксаторам появилась возможность гораздо раньше давать нагрузку на прооперированную кость. Ведь раньше в случае перелома бедренной кости пациенту приходилось два месяца лежать на вытяжении, а потом четыре-пять месяцев оставаться в гипсе. Теперь же, если перелом не осложненный, такая операция длится примерно 15–20 минут, после нее остается всего 3–4 шва. На второй-третий день после операции наши больные садятся, через неделю учатся ходить на костылях, а после снятия швов (через 2–3 недели) выписываются из больницы. Это позволяет гораздо раньше начать разработку сустава, делать массаж, лечебную физкультуру.

Сократить сроки постельного режима нам помог один полуанекдотический случай. Еще не так давно считалось, что после операции надо держать больного в постели около недели. Но один наш пациент, страдавший хроническим алкоголизмом, поднялся на ноги на следующий же день после операции и пошел по отделению без костылей — видимо, в поисках спиртного. Я проверил, не произошло ли смещение фиксатора и обломков кости. К моему большому удивлению, фиксатор оставался на месте. Я не стал удерживать этого больного в постели, наблюдал за ним и контролировал положение фиксатора рентгенограммами — никаких неприятностей не произошло. С тех пор мы подкорректировали послеоперационный режим.

Хирургическое лечение переломов шейки бедра — это поистине революционное достижение в травматологии. Пока мы не стали активно проводить оперативное лечение таких больных, старые люди оставались абсолютно беспомощными, им грозили пролежни и разнообразные осложнения. Именно благодаря плотному соединению осколков кости с помощью фиксатора и значительному сокращению сроков постельного режима удается спасти жизни тысячам пожилых людей.

— Но ведь операцию при переломе шейки бедра, наверное, проводят под наркозом? Все ли старые люди могут его выдержать?

— Остеосинтез делают не под наркозом, а при обезболивании нижней части туловища — при спинальной (спинномозговой) анестезии. Такой вид анестезии не имеет возрастных ограничений. Больной во время операции может разговаривать, петь. А если захочет уснуть, мы ему не мешаем. Через несколько часов после операции чувствительность полностью восстанавливается.

— А металлический фиксатор остается в кости? Вдруг он окислится, заржавеет и начнется нагноение?

— Материал, из которого сделан фиксатор, инертный, он не вступает в реакцию с костной тканью и не ржавеет внутри кости. В принципе, он может оставаться в организме, не причиняя никакого вреда, хоть всю оставшуюся жизнь. Но если его не извлечь, это повысит опасность повторного перелома на границе кости и фиксатора при падении или ушибе. Через 2–3 года он так плотно зарастает костной тканью, что его пришлось бы просто вырубать из кости. Поэтому всем больным мы рекомендуем через год после установки фиксатора удалить его. Это совсем не сложная процедура.

Сейчас на западе появились фиксаторы, которые через определенное время рассасываются сами. У нас их пока нет, но мы вполне удовлетворены отечественными, которые по своему качеству не уступают зарубежным, но во много раз дешевле.

— Всем ли показана операция при переломе костей бедра?

— При переломе в области шейки бедра операция показана в 100 % случаев. Другие неосложненные переломы бедра в так называемой вертельной части могут срастись и без операции. Но плохо то, что без операции требуется 6–8 недель провести на скелетном вытяжении. В 80–90 лет очень трудно пролежать на спине полтора-два месяца, ведь в таком положении и судно трудно как следует подставить, и вентиляция легких плохая. Такая обездвиженность чревата пневмонией, пролежнями и даже трагическим исходом. А операция позволяет поднять больного быстро, поэтому от пролежней и от застойных явлений в легких он застрахован. Динамический бедренный винт позволяет со второго дня после операции вставать на ногу с полной нагрузкой, а накостная пластина — через 3–4 месяца.