Мишель Бендер - Программа восстановления иммунной системы

При артрите часто трудно провести различие между ревматоидным артритом и обычным остеоартрозом, который может развиться с возрастом или в результате травмы. Причиной ревматоидного артрита является поведение клеток иммунной системы, которые атакуют наши суставы, вызывая повреждение тканей, воспаление и боль. Это очень специфическая форма болезни, и иногда единственный способ определить тип артрита – анализ крови, о котором говорится ниже.

• Боль в мышцах.

• Усталость.

• Небольшой жар.

• Снижение веса.

• Депрессия.

• Утренняя тугоподвижность, которая продолжается не менее часа в течение по крайней мере шести недель.

• Опухание трех и более суставов в течение по крайней мере шести недель.

• Опухание запястья или пальцев рук в течение по крайней мере шести недель.

• Симметричное опухание суставов.

• Узелковые утолщения или шишки под кожей и над пораженным суставом.

• Рентген кистей рук.

• Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA), на ревматоидный фактор и на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП).

• Анализы крови на наличие воспаления: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и высокочувствительный С-реактивный белок (иногда анализ называют кардио-CРБ).

Хорошо бы сделать все описанные исследования, они помогут поставить правильный диагноз. Может получиться так, что ANA-тест окажется положительным, а все остальные отрицательными. Это означает, что у вас нет ревматоидного артрита. С другой стороны, у вас может быть ревматоидный артрит при положительном анализе на ревматоидный фактор или при положительном АЦЦП и нормальном ANA-тесте. Показатели СОЭ и кардио-CPБ говорят о степени воспаления в данный момент и помогают отслеживать внезапные обострения болезни.

Начиная с середины 80-х годов ХХ века во многих исследованиях подчеркивалась роль микроорганизма Proteus mirabilis в развитии ревматоидного артрита. Эти бактерии вызывают рецидивирующие инфекции мочевых путей (часто с невыявленным вовлечением почек в патологический процесс), сопровождающиеся продукцией огромного количества перекрестных антител, которые способны связывать и поражать антигены клетки-мишени в синовиальных тканях, приводя к разрушению структур суставов и в конечном итоге к развитию ревматоидного артрита. Инфицирование P. mirabilis может развиваться скрыто и без симптомов, таких как резкая боль и жжение при мочеиспускании. Этот процесс – классический пример молекулярной мимикрии или перекрестной реактивности между бактериальными и собственными антигенами, показывающий, что иммунный ответ на микроорганизм P. mirabilis направлен также и против тканей суставов людей с ревматоидным артритом.

Несколько независимых групп исследователей обнаружили, что количество антител к P. mirabilis заметно выше у пациентов с ревматоидным артритом, по сравнению с пациентами с другими заболеваниями или относительно здоровыми индивидуумами – участниками исследований из пятнадцати разных стран [93]. Эти иммунологические, молекулярные и микробиологические данные подтверждают предположение о важнейшей роли микроорганизмов P. mirabilis в провоцировании и пожизненном сохранении ревматоидного артрита. Означает ли это, что данная инфекция может вызывать ревматоидный артрит? Возможно. Значит ли это, что она является причиной заболевания у всех пациентов с ревматоидным артритом? Определенно неизвестно, но мне кажется, что существует какая-то другая инфекция, возможно, живущая в кишечнике, которая на самом деле вызывает ревматоидный артрит, из-за механизма молекулярной мимикрии.

Как и у всех аутоиммунных заболеваний, в основе ревматоидного артрита, по всей видимости, лежит генетическая предрасположенность, а спусковым механизмом служит взаимодействие генетических факторов с факторами окружающей среды. Исследования показали, что, как и в случае системной красной волчанки, при ревматоидном артрите антитела перекрестно реагируют с вирусом Эпштейна – Барр и суставной тканью. Это дает основание предполагать, что и при этом заболевании определенную роль играет молекулярная мимикрия. В некоторых исследованиях ВЭБ был обнаружен в суставах пациентов с ревматоидным артритом. Исследователи медицинского факультета Университета Марселя обнаружили, что Т-клетки пациентов с РА неэффективно борются с ВЭБ. В результате пациенты испытывают более высокую вирусную нагрузку, чем здоровые люди. Это позволяет предполагать, что длительно сохраняющийся вирус может провоцировать ревматоидный артрит. Антитела могут напрямую поражать суставы или вызывать отложение в них иммунных комплексов [94], [95].

Следовательно, если у людей с РА организм плохо справляется с удалением инфекции ВЭБ и постоянно испытывает повышенную нагрузку, вызванную вирусом и присутствием антител в крови, в нем может образовываться большое количество иммунных комплексов, что приводит к хроническому воспалению суставов. Эта теория служит предметом научных дискуссий в течение многих лет.

В Женской клинике Бригама в течение ряда лет велось наблюдение за женщинами с положительным анализом на ВЭБ. Выяснилось, что у них нет повышенного риска развития ревматоидного артрита, что дает основания предполагать отсутствие связи между ВЭБ и ревматоидным артритом [96]. Это одно из первых исследований, которые дают надежду на окончательный ответ на вопрос, повышает ли наличие ВЭБ риск развития ревматоидного артрита, и оно предполагает отрицательный ответ.

По сравнению с другими аутоиммунными заболеваниями ревматоидный артрит наиболее тесно связан с дисбактериозом, синдромом «протекающего» кишечника и болезнью иммунных комплексов. Это означает, что исследователи выявили механизм, посредством которого в результате чрезмерного роста вредных бактерий в кишечнике чужеродные белки просачиваются в кровоток, что, в свою очередь, вызывает продуцирование большого количества антител клетками иммунной системы. Прикрепляясь к чужеродным белкам, эти антитела образуют с ними иммунные комплексы, которые откладываются в суставах, приводя к воспалению и разрушению. Эта схема получила широкое признание применительно к развитию ревматоидного артрита. Поскольку системная красная волчанка, ксеродерматоз и все ревматологические аутоиммунные заболевания (общим для которых является положительный ANA-тест) затрагивают суставы, этот процесс имеет для них важное значение.