Стивен Баррер - Осторожно, спорт! О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок

Авторы отмечают, что большинство исследований перегрузочных травм отслеживают только те из них, которые привели к неспособности спортсмена тренироваться с прежней интенсивностью. В статье, на которую ссылаются ученые (опубликована в 2009 году в журнале British Journal of Sports Medicine ), говорилось о том, что травмы, не ведущие к выбытию спортсменов из игры или состязаний, редко включаются в исследования. Кларсен и соавторы предлагают более точный метод — отслеживать континуум травм, для чего регистрировать их по трем категориям: «любые жалобы на физическое состояние», «проблемы, потребовавшие медицинской помощи» и «проблемы, приведшие к временному прекращению занятий спортом». Ученые разработали реестр, включающий указанный более широкий спектр травм, и, использовав его для сбора сведений, затем сопоставили полученные результаты с данными по тем же спортсменам, собранными традиционными методами.

Всего анкетированием было охвачено 313 ведущих норвежских спортсменов, представлявших различные виды спорта: лыжные гонки, флорбол, гандбол, шоссейный велоспорт и волейбол. При использовании стандартной методики сбора данных в общей сложности было зарегистрировано 103 случая травм у 82 спортсменов из указанной группы (острых травм — 42, перегрузочных — 61). Однако при сборе данных новым методом были получены куда более шокирующие цифры: 419 случаев перегрузочных травм у 236 спортсменов, то есть 75% от общего числа! (По неуказанным причинам сведения об острых травмах в результаты исследования по новому методу включены не были.) Логично предположить, что фактический процент спортсменов из этой группы, сталкивавшихся с различными формами устойчивых травм, превышает даже эти шокирующие 75%.

Авторы говорят, что используемые сегодня методики исследований травматизма существенно недооценивают масштаб проблемы и показывают лишь верхушку айсберга. Полученные ими результаты подтверждают эту точку зрения. Будем надеяться, что будущие исследования позволят нам судить о реальных размерах айсберга.

Каждый из нас знает, причем на собственном горьком опыте, что такое растяжение мышц, связок и сухожилий. Если у вас никогда не было ни одной такой травмы, вы редкостный счастливчик. Независимо от того, как они были получены, все это реальные травмы, с определенной патофизиологией, и не всегда такие уж безобидные. Пожалуй, наиболее известный пример — повреждение передней крестообразной связки коленного сустава, которое часто кладет конец спортивной карьере.

Давайте чуть подробнее поговорим об этой самой распространенной категории травм, которые встречаются во всех видах спорта и физической активности.

Сухожилия и связки — это пучки волокнистой соединительной ткани, которые скрепляют части нашего тела. Сухожилия являются продолжением скелетных мышц и прикрепляют эти мышцы к костям скелета. Связки скрепляют между собой кости в местах их сочленения друг с другом, помогая формировать суставы. В некоторых суставах, таких как коленный, где структура сустава не обеспечивает стабильности положения костей относительно друг друга, необходимая стабильность создается только за счет связок и сухожилий.

Анатомия коленного сустава

Другие суставы, например тазобедренные или плечевые, хотя и относятся к шарнирному типу и характеризуются большей стабильностью, столь же подвержены травмам.

Надрывы сухожилий и связок обычно называют растяжениями. Более серьезной травмой является их полный разрыв. Отрыв связки или сухожилия от структуры, к которой они крепятся, называется авульсией. Данный тип травм подразделяется на три степени в зависимости от тяжести: первая состоит в небольших надрывах связки или сухожилия, третья, наиболее тяжелая, включает полный разрыв связки или сухожилия и авульсию.

Разрывы связок и сухожилий запускают воспалительный процесс, сложный каскад биохимических реакций на клеточном уровне, который используется организмом для восстановления поврежденных тканей. Травма вызывает непосредственное анатомическое повреждение соединительной ткани, из которой образованы сухожилия и связки. Также при этом повреждаются сосуды, что приводит к кровотечению, и нервы, что становится причиной возникновения болевых ощущений, порой очень сильных. Все мы видели травмированных спортсменов, корчащихся на земле с искаженным от боли лицом, держась за колено или лодыжку. Через несколько часов после получения травмы вокруг порванных волокон собирается жидкость, содержащая много клеточных веществ, которая и запускает воспалительный процесс.

Существует пять клинических признаков воспаления, которые каждый студент-медик выучивает еще на первом курсе. Вот их названия на латыни: rubor (покраснение), calor (местное повышение температуры), dolor (боль), tumor (отек, припухлость) и function laesa (нарушение функции). Первые четыре были описаны еще римским врачом Цельсом в I веке нашей эры, пятый — его коллегой и соотечественником Галеном, жившим во II веке. О Цельсе известно довольно мало, до нас дошло лишь несколько его трудов, хотя его имя связано с известной шкалой измерения температуры [7] Автор ошибается: температурную шкалу, дошедшую до наших дней (шкала Цельсия), предложил в 1742 г. шведский астроном и физик Андерс Цельсий (1701 — 1744). — Прим. ред. . Гален был выдающимся врачом своего времени, и его сочинения, многие из которых, как было признано впоследствии, содержали неверные сведения, составляли основу медицинского образования вплоть до XVI века.

Лечение растяжений связок и сухожилий состоит в лечении собственно травмы и вызванного ею воспаления. Все меры первой помощи направлены на борьбу с воспалением. Лед уменьшает отек, снижает температуру и действует как анальгетик, то есть позволяет повлиять на три из пяти перечисленных выше компонентов. Удержание поврежденной конечности в приподнятом состоянии также уменьшает отек, что дополнительно способствует уменьшению боли, которая вызывается в том числе напряженными и растянутыми в результате отека тканями. Противовоспалительные препараты тормозят клеточную реакцию, приводящую к воспалению, и благодаря ослаблению воспалительного процесса также оказывают обезболивающее действие.

Как видите, для лечения вызванного травмой воспаления используются препараты, тормозящие тот самый процесс, который обеспечивает заживление поврежденной ткани. Это создает у врачей определенный когнитивный диссонанс. Предполагается, что сразу после получения травмы воспалительный процесс запускается слишком интенсивно и может выйти из-под контроля. Применение противовоспалительных препаратов снижает интенсивность реакции в определенных пределах — достаточно для того, чтобы ослабить боль, но не настолько, чтобы вообще остановить процесс заживления. Тем не менее недавно проведенные исследования показали, что противовоспалительные препараты действительно мешают исцелению. Согласно результатам двух исследований ибупрофен, компонент многих наиболее распространенных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая Motrin и Advil, замедляет восстановление поврежденных сухожилий у крыс, тормозя как пролиферацию клеток сухожилия, так и синтез белка. С другой стороны, третье исследование подтвердило замедление процесса заживления травм при применении всех видов НПВС, за исключением ибупрофена и ацетаминофена, активного компонента препарата Tylenol, который является не противовоспалительным средством, а анальгетиком.