Стивен Баррер - Осторожно, спорт! О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок

Сотрясения спинного мозга классифицируются на основе степени функционального нарушения и продолжительности сохранения симптомов: плегия или паралич (полная утрата двигательной активности), парез (частичная утрата двигательной активности) или парестезия (появление чувства онемения и покалывания без нарушения двигательной активности); 1-я степень тяжести (менее 15 минут), 2-я степень тяжести (от 15 минут до 24 часов) и 3-я степень тяжести (более 24 часов). Нарушения, длящиеся больше 48 часов, могут свидетельствовать о более серьезной травме, чем сотрясение спинного мозга, и в этом случае может наблюдаться перманентная утрата функции в той или иной степени.

Существует аналогичный, но более тяжелый тип травм, встречающийся в основном у детей, — так называемый синдром SCIWORA (аббревиатура от английского Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality — «повреждение спинного мозга без рентгенографических аномалий»). Это название было придумано в 1982 году Пангом и Вилбергером для обозначения спинальных травм, как правило в шейном отделе позвоночника, при которых рентгенограмма не обнаруживает никаких повреждений костной ткани и смещений. Зачастую такие травмы не связаны со спортом. Путаница между сотрясениями спинного мозга и синдромом SCIWORA возникает в связи с тем, что последний термин относится только к травмам, не диагностируемым при помощи стандартной рентгенографии и компьютерной томографии (в которой также используются рентгеновские лучи). В отличие от сотрясений, при SCIWORA магнитно-резонансная томография всегда показывает аномалии в виде повреждения связок и спинного мозга. Но, поскольку в МРТ используются электромагнитные волны, технически этот метод обследования не относится к рентгенографии. С появлением МРТ название SCIWORA утратило свою полезность. Я рекомендовал бы использовать такие термины, как ушиб спинного мозга или гематомиелия (спинномозговое кровоизлияние): эти состояния могут быть диагностированы при помощи МРТ и позволяют более точно спрогнозировать возможный исход. Такие травмы почти всегда ведут к стойким неврологическим нарушениям.

Статистика варьируется, но, согласно данным Центра по контролю за заболеваниями, ежегодно в США случается около 1500 травм спинного мозга, связанных со спортом. Они наиболее распространены в контактных видах спорта, прыжках в воду и конном спорте. Чаще всего травма вызывается принудительным сгибанием или растяжением шейного отдела позвоночника под действием силы, прилагаемой к верхней части головы (к макушке).

При тяжелых травмах спины происходит нарушение целостности позвоночного столба в результате перелома тела позвонка и повреждения поддерживающего связочного аппарата. Эта травма представляет собой классический вариант перелома со смещением.

Дестабилизированные сегменты позвоночника сдвигаются и повреждают спинной мозг, находящийся внутри ставшего нестабильным позвоночного столба. В этом случае повреждения спинного мозга обычно носят катастрофический и необратимый характер. У человека немедленно наступает полный или частичный паралич. При травмировании шейного отдела спинного мозга поражаются конечности — наступает квадрипарез (частичный паралич) или квадриплегия (полное обездвиживание). Менее распространены травмы спинного мозга на уровне грудного отдела — благодаря защите, обеспечиваемой реберным каркасом и мышцами туловища. При таких травмах затрагиваются только ноги — наступает парапарез или параплегия. Поскольку шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным и наименее защищенным, подавляющее большинство травм происходит именно на этом участке.

Поясничные травмы редки по тем же причинам. Хотя здесь нет реберных «доспехов», позвоночник защищен от травм массивным туловищем и ограниченными возможностями сгибания и растяжения в этом отделе. Кроме того, в поясничном спинномозговом канале нет спинного мозга. Спиной мозг заканчивается в пояснично-грудном отделе между 1-м и 2-м поясничными позвонками. Ниже этого уровня имеется только пучок нервных корешков, который из-за своего внешнего вида получил название «конский хвост». Травмирование поясничного отдела позвоночника может вызывать широкий спектр различных неврологических нарушений в зависимости от того, сколько и каких нервных корешков затронуто.

Анатомия позвоночника

В американском футболе такие травмы обычно случаются при столкновениях головой или лицом, в прыжках в воду — при ударе головой о дно бассейна, а в конном спорте — при падении головой вниз. В этих случаях происходит чрезмерное сгибание или вытягивание шейного отдела, что вызывает деформацию позвоночного столба и повреждение спинного мозга. При этом обычно происходит сильный ушиб спинного мозга с сопутствующим кровоизлиянием, что провоцирует необратимый нейротмезис — наиболее тяжелую форму повреждения нервных волокон, после которого они уже не могут восстановиться. Такие травмы обычно называют «разрывом спинного мозга». Хотя исход может быть таким же, как при полном разрыве, действительно полный разрыв встречается крайне редко.

В последние годы в американском футболе на всех уровнях прилагаются усилия к тому, чтобы свести к минимуму число этих редких, но катастрофических травм. Например, в настоящее время запрещены так называемые атаки в каску (spearing). К сожалению, запретить не всегда означает искоренить. Непреднамеренные атаки в каску происходят регулярно, и редкий матч НФЛ обходится хотя бы без одного пенальти за такое нарушение. К тяжелому травмированию спинного мозга могут приводить и тараны головой, когда игрок натыкается головой на туловище, а чаще всего на колено соперника. Учитывая огромное количество потенциально травмоопасных инцидентов, реальное количество травм является относительно небольшим. Но, когда такие травмы происходят, они могут навсегда изменить жизнь травмированного спортсмена и даже привести к его смерти.

В 546 году до н. э. Персия захватила Ионию в Малой Азии. Однако греки-ионийцы, составлявшие основную часть населения этой области, не смогли долго терпеть гнет персидских захватчиков и восстали. Греки пришли на помощь своим соотечественникам, и началась эпоха греко-персидских войн, длившаяся с 499 до 449 года до н. э.

В 490 году до н. э. персидское войско под командованием полководцев царя Дария высадилось неподалеку от Афин в городе Марафон. По одним оценкам, их войско насчитывало 25 000 воинов, другие называют цифру 70 000. Греческой армией командовал афинянин Мильтиад, который много лет жил в Персии и был знаком с военной тактикой персов. Греков было всего 10 000, так как Спарта отказалась своевременно отправить подкрепление. Тем не менее грекам удалось окружить и разгромить персов, что стало поворотным моментом в войне.