Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Люди любого пола и любой национальности могут иногда страдать от болезни Маркиафавы-Биньями, если они пьют слишком много. Она никогда не бывает у людей, пьющих умеренно и полагают, что недоедание может играть какую-то роль в ее этиологии.

Если синдром Корсакова и энцефалопатия Вернике известны лишь студентам-медикам, то алкогольный делирий — высшее проявление алкоголизма — изображается на сцене и высмеивается в шутках комиков. Вопреки популярным представлениям, алкогольный делирий — это не тот термин, который обозначает мелкий тремор, появляющийся у пьющего после тяжелой запойной ночи; это состояние спутанного сознания, во время которого пьющий возбужден и бредит. По сравнению с психическими изменениями, само сильное дрожание (тремор) значения не имеет. Алкогольный делирий — обычно результат периода воздержания или ограничения выпивки у того, кто до этого много и долго выпивал. Запойное пьянство может вызвать приступ; этого нельзя избежать, даже если человек после запоя выпивает умеренно.

Несколько лет назад моя коллега, посланная в Америку, чтобы освещать выборы, решила, что на расстоянии в несколько недель от общественной жизни Лондона у нее будет замечательная возможность бросить пить. На вторую ночь в Штатах у нее развился классический алкогольный делирий: сильный тремор конечностей и (гораздо больше волновавший ее) тремор век вместе с сердцебиением, потливостью, кошмарами и галлюцинациями.

Изображенные на сцене галлюцинации всегда преимущественно визуальные и осязательные; для жертвы характерно видеть и чувствовать змей. На самом деле, преобладают слуховые галлюцинации. В случае моей подруги ужасом ее галлюцинаций были крысы: она чувствовала и видела крыс, но, прежде всего и более всего ее пугало то, что она слышала их. К счастью, у нее с собой было подходящее лекарство и после хорошего сна она оказалась в состоянии вернуться в Лондон — с незаконченной миссией, но с твердым намерением изменить свои алкогольные привычки. Ее намерение не осуществилось и, как мне рассказывают, она все еще пьет водку с апельсиновым соком во время завтрака.

Время от времени галлюцинации в период алкогольного делирия приводят алкоголика к насилию. В одном случае, местный герой, победитель в окопах Вьетконга, был вызван для того, чтобы обуздать местную же знаменитость, чей приступ алкогольного делирия увенчался всплеском производимых на местной улице разрушений. Бывалый воин, храбро встречавший пули идя в атаку, решил, что в этом случае осторожность — лучшая доблесть и укрылся в собственной прихожей.

Лечение алкогольного делирия состоит в прописывании препаратов бензодиазепина, типа валиума (которые предотвращают у пациента припадок) в совокупности с отдыхом в спокойной, но не пугающе изолированной обстановке. Антипсихотические препараты, способные управлять галлюцинациями у некоторых пациентов, не рекомендуются, поскольку галлюцинации, вызванные алкогольным делирием, временные, а подобные средства могут в таких случаях оказывать плохое влияние на давление крови.

Воздержание от алкоголя, даже без галлюцинаций или временных припадков, может быть пугающим как для жертвы, так и для окружающих. Внезапное воздержание может вызвать все медицинские симптомы, присущие алкогольному делирию, но припадки возникают гораздо чаще, чем алкогольный делирий, у людей, злоупотребляющих алкоголем и встречаются намного чаще, чем предполагается, когда алкоголик прекращает пить после длительного запоя.

«Не могу понять, что у вас не в порядке»

Ущерб от чрезмерного потребление алкоголя не ограничивается воздействием на центральную нервную систему — головной и спинной мозг — но также может затрагивать и периферические нервы (вроде тех, которые иннервируют конечности и кожу) и являться одной из причин периферической невропатии, которая, как считают, возникает в результате, скорее дефицита витаминов, чем токсического действия алкоголя. Эта невропатия характеризуется потерей мышечной силы, но также определяет и потерю чувствительности. Пациенты с периферической невропатией ног чувствуют себя так, будто они идут по вате; они не получают нормальных ощущений, когда их ноги ступают на тротуар. Потеря чувствительности кожного нерва также, полагают имеет значение в развитии импотенции у людей, постоянно злоупотребляющих алкоголем.

Периферическая невропатия может быть вызвана чувствительностью ко многим токсическим веществам, но может также быть результатом дефицита витаминов группы В. Именно этот пищевой дефицит, вызывающий полиневропатию, обнаружен у алкоголиков. Интересно наблюдать человека, много лет злоупотребляющего алкоголем идущего по дороге: недостаток ощущений делает его походку неустойчивой и он при каждом шаге высоко поднимает ногу в надежде, что, топнув ею с силой, он сможет получить какой-нибудь сенсорный ответ. Это так называемая «походка скаковой лошади» — человек поднимает ноги, как будто он лошадь на скачках.

Теперь, когда анатомия мозга легко исследуется с помощью МРТ, мы можем видеть, что его функция, чувствительная к малейшим изменениям, кажется, незначительно изменяется при умеренном употреблении алкоголя, улучшается при небольшом употреблении и повреждается только при злоупотреблении. Некоторые из этих изменений, возможно, больше связанны с косвенными эффектами злоупотребления алкоголем, типа дефицита витаминов, но отмечено также снижение интеллекта и ухудшение мышления даже у тех, кто хорошо питаются, но слишком много пьют.

Недавно со мной консультировался пациент по поводу своего отца, который стал много пить в свои восемьдесят лет. Отец, очень удачливый и обаятельный человек, был вдовцом, уставшим от пенсии, одиночества и, вероятно, от жизни. Моей первой мыслью было, что он в депрессии, которую с трудом можно диагностировать в пожилом возрасте, поскольку в этом возрасте симптомы менее ясно выражены, чем у молодых пациентов. Однако после множества длительных и добросовестных консультаций, стало очевидно, что депрессии у него нет, просто ему все надоело. Он не мог понять беспокойство своей семьи по поводу его выпивки. Он объяснил, что он никогда не напивается, не создает никаких проблем и получает удовольствие от выпивки. Он всегда любил пить вино и если его потребление теперь возросло с половины бутылки до целой за вечер, разве это имело значение? Я был вынужден согласиться с ним, что не имело.

Есть один аспект предубеждения против пожилых, который считается «политически правильным». Многие более молодые люди, которые гордятся тем, что поддерживают пожилых в желании вести полноценную жизнь и которые любят думать о себе как о покровителях, настроены против употребления алкоголя в старших возрастных группах. Как только восьмидесятилетний человек поднимает стакан, тут же какой-нибудь доброжелатель решительно отбирает его со словами: «Не в вашем возрасте, папа». Как же неправы они могут быть!