Томас Стуттафорд - Алкоголь – беседы врача. Руководство разумного любителя выпить

Собственное мнение пациента относительно его дыхательной функции не всегда точно. Много людей, считающих, что удушье уменьшается после выпивки имеют такое впечатление только потому, что при угнетении высших мозговых центров они меньше осознают свой дискомфорт. Хотя они могут и не замечать симптомов, научное исследование легочной функции некоторых астматиков показывает, что после алкоголя их дыхание может ухудшаться.

Некоторое время назад со мной консультировался пациент, который не осознавал, что страдал от затрудненного дыхания и одышки после выпивки. Он обнаружил это при очень неудачных обстоятельствах. Однажды ночью, после того как он выпил всего два или, максимум, три стакана вина, он был сбит небрежным водителем во время попытки сесть в собственный автомобиль. Машину отбросило, но остановился проезжавший полицейский автомобиль. Так как он оказался вовлеченным в происшествие, ему как обычно проверили дыхание на алкоголь. К своему ужасу, пациент обнаружил, что он не может надуть мешок полчаса спуст в отделении полиции. Он предложил единственное объяснение, которое смог придумать: в детстве он перенес туберкулез, по поводу чего он лежал некоторое время в больнице, а будучи в армии, он перенес травму груди и пункцию легкого. Стремясь умиротворить закон, он добровольно предложил свою кровь или мочу, но от них отказались, а его обвинили в нежелании сдать анализ дыхания. При последующем исследовании была произведена виталография — измерение функции легких и регистрация (запись) любого хрипа — которая проиллюстрировала влияние на дыхание даже небольших количеств алкоголя. И затрудненное дыхание, и функция легких последовательно, но одинаково ухудшались после принятия алкоголя, даже если он был замаскирован. Несмотря на усилия его адвоката и доктора, мой пациент был признан виновным.

Наоборот, есть астматики, чья функция легких действительно улучшается после стакана алкоголя. Транквилизирующее влияние на пациентов с затрудненным дыханием хорошо документировано: директор банка с аллергическим полиартритом — не единственный человек, заметивший, что симптомы аллергии ухудшаются, когда он напряжен. Из-за успокаивающего действия алкоголь может изменять восприятие человеком социальной ситуации до такой степени, что она больше уже не кажется напряженной и не усиливает удушье.

Многие люди могут предотвратить удушье, вызываемое приемом алкоголя, сделав пару затяжек кромогликата натрия, типа кромогена (Cromogen), заранее. Как и во многих других случаях аллергии, профилактика лучше, чем поиск лечения. Кромогликат натрия также полезен для тех, у кого развивается насморк от алкоголя; это лекарство выпускается в контейнере с дозатором.

Иногда встречаются очень несчастливые пациенты, у которых аллергия на алкоголь проявляется не в виде насморка, но в виде серьезной болезни. Один из случаев д-ра Франкланда иллюстрирует это: его пациентка склонна к развитию острого отека гортани, если она выпьет даже глоток любого алкогольного напитка, это вызывает острое пугающее удушье и потерю голоса на несколько часов, что социально выводит из строя. К счастью, все эти симптомы могут быть полностью предотвращены, если перед любым общественным мероприятием она примет несколько вдохов Medihaler Epi — аэрозоля, который содержит адреналин.

Так как отек гортани может быть очень зловещим, даже фатальным, этой пациентке можно посоветовать держаться в целом от алкоголя подальше. Однако, даже если она примет это решение, ей следует все же захватить с собой Medihaler Epi-аэрозоль на тот случай, если ей попадется алкоголь, скрытый в соусе или бисквите. Реакция на аллерген не всегда одинаковая: внезапное увеличение чувствительности может сулить беду.

Подобно любому другому веществу, способному вызвать аллергию, алкоголь, хотя и очень редко, провоцирует анафилактический шок, наиболее опасную форму аллергической реакции. Анафилаксия — внезапная повреждающая реакция на аллерген у того, кто уже был сенсибилизирован к нему до того, как разразилась катастрофа. При самой умеренной форме анафилактической реакции, у больного появляется распространенный зуд, настоящий отек лица и губ, которые становятся раздутыми и рыхлыми, тошнота, рвота и иногда диарея. У них появляется затруднение дыхания из-за отека гортани и хрипы.

В своей наиболее опасной форме эта реакция обычно встречается у людей имеющих аллергию на орехи или пчелу или жало осы — шок развивается за несколько минут. У пациента может быть припадок и развиться недержание; он может потерять сознание и даже умереть от сердечной или дыхательной недостаточности или некоторых других осложнений. Всегда есть вероятность отдаленного поражения почек или мозга у тех, кто поправится. Люди, знающие о своей серьезной аллергии, особенно к орехам или пчелам, должны всегда иметь при себе препарат адреналина, типа Epi-ручки, который можно ввести себе самому или это сделают другие. Epi-ручки дороги, но кто будет ворчать по поводу пятидесяти фунтов, если это спасет жизнь?

Хорошо известно, что астма ухудшается после напряженных упражнений, особенно при холодной погоде и для этого есть серьезные основания. Менее известен тот факт, что симптомы других форм аллергии, включая вызванную алкоголем, могут усиливаться или, в некоторых случаях, фактически вызываться, если принятие аллергена совпало по времени с физическими упражнениями. Это тревожное явление может быть результатом увеличения кровотока после упражнений. В статье д-ра Франкланда по поводу взаимосвязи алкоголя и аллергии есть сообщение об одном таком случае, когда человек перенес пять приступов анафилаксии: три были связаны с бегом трусцой, один — когда он бежал, чтобы успеть на самолет и один во время игры в теннис — в этом случае он фактически вышел из строя.

Причина анафилаксии, не сразу стала понятна. Упражнения были очевидным общим знаменателем, но пациент был энтузиастом здорового образа жизни и часто занимался без развития таких тревожных симптомов. Алкоголь также рассматривался как возможная причина, но было установлено, что пациент пил регулярно, почти ежедневно и часто занимался после выпивки без таких страшных последствий. Однако стойкий д-р Франкланд полагал, что должна быть какая-то связь между алкоголем, упражнениями и этими приступами и после тщательного анализа истории пациента вместе с кропотливым тестированием различных видов алкоголя, он обнаружил, что ром был единственным спиртным напитком, к которому у его пациента была аллергия. Страдалец мог наслаждаться любым другим спиртным напитком с полной безнаказанностью и если он не пил рома, то мог бы удачно пробежать марафон.