Трейси Манн - Секреты лаборатории питания: Наука похудения, мифы о силе воли и пользе диет

Немаловажен следующий факт: у людей с избыточной массой тела СЭС ниже, чем у имеющих нормальный вес {229}, что частично обуславливает разницу в состоянии здоровья. Объяснить взаимосвязь просто. Люди с низким СЭС толстеют из-за того, что могут позволить себе только дешевую вредную еду, а временами и не имеют места для физических упражнений. Их вес может увеличиваться и вследствие сильного стресса, который они испытывают. Когда они толстеют, у них начинаются проблемы с поиском работы из-за дискриминации по весовому признаку, что может спровоцировать дальнейшее понижение СЭС и, как результат, ухудшение здоровья. Получается, ожирение и низкий СЭС формируют замкнутый круг: низкий СЭС увеличивает вероятность ожирения, а вызванная ожирением дискриминация по весовому признаку понижает СЭС. Различный уровень СЭС является одной из причин влияния ожирения на состояние здоровья {230}.

Вы, вероятно, заметили в списке заболеваний, к которым предрасположены люди с низким СЭС, незнакомое название – метаболический синдром. Это не болезнь, а, скорее, комплекс симптомов, которые проявляются одновременно и вызывают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Метаболический синдром диагностируют при наличии минимум трех из пяти факторов: низкое давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина) и большой обхват талии {231}.

Обхват талии – характеристика, с помощью которой можно определить тип фигуры или вид распределения жира в организме. Данная величина значительная – скорее всего, вы обладаете фигурой типа «яблоко»: у вас большой живот и худые ноги. Часто такой вариант означает, что в вашем теле много висцерального жира, который скапливается вокруг органов брюшной полости и может вызвать ухудшение здоровья. Обхват талии маленький – можно предположить, что у вас фигура типа «груша»: жировые отложения в большей степени сосредотачиваются на внутренней и внешней поверхности бедер, а не на животе. Такой жир, называемый подкожным, для здоровья не опасен.

Конечно, обхват талии имеет отношение к ожирению, но в то же время является самостоятельным фактором. У многих людей с ожирением обхват талии относительно небольшой, а у людей с нормальным весом он может быть приличным (представьте стройного парня с пивным брюшком). Исследователи внимательно изучили связь значения массы тела и обхвата талии с состоянием здоровья. Выяснилось: чем больше обхват талии, тем выше риск умереть вне зависимости от массы тела {232}. По результатам одного эксперимента самый высокий уровень смертности обнаружили у людей со «здоровым» весом, но большим обхватом талии. Вероятность летального исхода у полных людей с относительно небольшим обхватом талии оказалась самой маленькой {233}.

Следовательно, принцип распределения жира в организме важнее количества лишних килограммов, и обладать фигурой типа «яблоко» опаснее, чем фигурой типа «груша». Припомните своих знакомых с очертаниями первого типа. Есть у них что-нибудь общее? Вероятно, все они – мужчины. А ваши знакомые с комплекцией в виде груши большей частью женщины. Не могу припомнить ни одного мужчину с подобным телосложением. И вспоминаю только одну знакомую с фигурой типа «яблоко». У женщины с ожирением меньше поводов для беспокойства, чем у мужчины с аналогичным диагнозом, – ведь она накапливает лишний жир на внутренней и внешней поверхности бедер, а он – на животе.

Многим из тех, кто имеет лишние килограммы, трудно справиться с сопутствующими стереотипами и дискриминацией. В нашей культурной среде большинство не станет (по крайней мере публично) ущемлять людей в правах по мотивам половой или этнической принадлежности, но дискриминация людей с ожирением происходит открыто. Чем сильнее она, тем хуже здоровье этих людей {234}. В сущности, из-за подобных стереотипов человек рискует заболеть {235}.

Одна из причин заболеваний вследствие дискриминации заключается в ограничении доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Если вы не пойдете к врачу, у вас не будет возможности распознать и вылечить болезнь на ранних стадиях или принять превентивные меры. Люди с лишним весом стараются не обращаться за медицинской помощью. Они считают, что врачи относятся к ним неуважительно {236}: отпускают неуместные комментарии по поводу их веса {237}и дают советы по похудению {238}, в то время как причина обращения может быть не связана с полнотой (ушная инфекция или сломанный палец ноги).

Неправильно думать, что полные страдают паранойей или неверно интерпретируют поведение врачей. К сожалению, проблема гораздо глубже. Врачи свободно выражают негативное отношение. Среди более 600 опрошенных врачей минимум половина называет пациентов с ожирением неуклюжими, несговорчивыми и непривлекательными, треть считает их слабовольными, неряшливыми и ленивыми {239}. На научной конференции по изучению и лечению ожирения исследователи и врачи, занимающиеся этой проблемой и помогающие людям с лишним весом, признали их более ленивыми, глупыми и бесхарактерными по сравнению со стройными {240}. Если вы специализируетесь в вопросах ожирения, неужели нельзя проявить сочувствие?

Негативное отношение отражается и на качестве обслуживания. В ходе одного исследования врачей попросили разработать план лечения нескольких пациентов на основе их медицинских карт. Каждому доктору досталась одна карта. Медики не знали о том, что, за исключением данных о весе, сведения во всех документах одинаковые {241}. Они неохотно брались за помощь пациентам с ожирением, осмотр которых считали пустой тратой времени и не отводили на него много времени. Судя по аудиозаписям амбулаторных приемов, врачи общались с полными пациентами более равнодушно и менее вежливо, чем с пациентами с нормальным весом {242}. Будущим врачам – студентам медицинских факультетов – тоже не чужда предвзятость в отношении людей с лишними килограммами {243}.

Если знать о подобных предубеждениях, то не удивит тот факт, что полные люди в два раза чаще, чем люди с нормальным весом, успевают сменить по пять и более врачей {244}. Переход от одного врача к другому нарушает непрерывность лечения и мешает установлению крепких связей между врачом и пациентом. Кроме того, образуются периоды времени, в которые больной остается без лечащего врача, из-за чего ему приходится обращаться в «скорую помощь». Еще более тревожно то, что людей с ожирением реже проверяют на рак шеи {245}, молочной железы {246}, прямой кишки {247}и прививают от гриппа {248}.