Иван Кузнецов - Дикуль и Касьян. Уникальная методика лечения позвоночника

Данная проекция позволяет получить информацию о выраженности поясничного лордоза, степени переднезаднего смещения тела позвонка, уменьшения высоты промежутка между телами позвонков, наличии щели в межсуставной части дуги.

Важно выявить также адаптационные изменения (образование «консолевидного» позвонка, формирование фиброзного или костного блока между телами позвонков).

Выполняется в положении на боку, противоположном исследуемой стороне задних структур позвоночника. Туловище располагают относительно рентгеновского стола под углом 15-30° для пояснично-крестцового и 45° для остальных поясничных сегментов. Данное исследование позволяет достоверно установить наличие спондилолиза, выраженность спондилоартроза, неоартроза.

Внедрение в клиническую практику функциональной рентгенографии значительно увеличило возможности метода и позволило расширить представление о нестабильности. На обычных снимках у ряда пациентов смещение не выявляется даже при наличии достаточно выраженных клинических симптомов. Но оно отчетливо видно в положении максимального разгибания, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента. В основе этого состояния лежат дегенеративные изменения межпозвоночного диска. Это исследование также позволяет выявить адинамию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) – состояние, противоположное нестабильности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является на данный момент наиболее информативным методом диагностики. Он позволяет без хирургического вмешательства получать несравнимо больше необходимых для диагностики данных, чем с помощью такового.

Главными преимуществами МРТ являются безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника и малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов). МРТ является наилучшим методом исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала и паравертебральных тканей.

В данной главе приведены характеристики некоторых заболеваний, которые встречаются гораздо реже дегенеративных поражений позвоночника. Но именно эти заболевания и являются основной причиной диагностических ошибок и, как следствие, неправильно выбранного лечения.

Частота опухолевых поражений позвоночника составляет 5-9%. Первичные и метастатические поражения встречаются примерно с одинаковой частотой. При этом злокачественные поражения выявляются чаще.

Редко проявляется в хронической стадии. При поражении позвоночника отмечается самопроизвольные переломы кости.

При агрессивном доброкачественном течении заболевания происходит распространение на мягкие ткани, расположенные около позвоночника. Удаление опухоли проходит, как правило, успешно.

Вот некоторые виды доброкачественных новообразований:

• Гемангиома. Составляет 10-12% всех опухолей позвоночника. Наиболее часто встречается у молодых, хотя проявление возможно в любом возрасте. В основном располагается в теле позвоночника. В большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно. На рентгенологической картине имеет характерную форму – ячеистую структуру, напоминающую пчелиные соты. Если опухоль будет прогрессировать, то возможно появление компрессионного неврологического синдрома. Если процесс запустить, возникает патологический перелом, вызывающий сильную боль в спине. Правильный диагноз устанавливается при помощи компьютерной томографии (КТ) и МРТ.

• Остеома. Возможно проявление в любом возрасте. На рентгенограммах опухоль может иметь различные размеры с широким основанием на кости. Чаще клинические проявления выражены незначительно.

• Остеоид-остеома. Встречается в молодом возрасте. Место расположения – шейные и поясничные позвонки. Растет медленно. В процесс вовлекаются задние структуры позвонка, вызывая сильную боль в спине. Боль больше проявляется в ночное время и купируется приемом индометацина или ацетилсалициловой кислоты. Диагноз устанавливается с помощью спон-дилографии и компьютерной томографии (КТ).

• Остеобластокластома . Встречается в молодом возрасте, чаще у женщин. Состоит из многоядерных гигантских клеток. Имеет тенденцию к инфильтративному (не имеющему четких границ) росту, может распространяться на соседние позвонки. Проявляется сильными болями в спине. На снимках опухоль представляет собой ячеисто-трабекулярный рисунок (похоже на мыльные пузыри). Для более точного диагноза используются дополнительные методы диагностики – спондилография, КТ и МРТ.

• Остеохондрома. Относится к опухолям поясничного отдела. Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения после грудного. Отличается медленным прогрессирующим ростом и достигает больших размеров.

• Миелома. Поражает людей старше 40 лет и является наиболее часто встречающейся опухолью. При поражении позвоночника в моче в 50% случаев выявляется белок Бенс-Джонса. На спондилограммах выявляются одиночные или множественные поражения позвонков, признаки остеопороза. При проведении МРТ выявляется характерная картина – выраженный мягкотканый компонент, часто вызывающий компрессию содержимого позвоночного канала.

• Остеосаркома. Характеризуется бурным ростом неопластической остеоидной ткани и ранним мета-стазированием. Проявляется сильнейшими болями в спине.

• Саркома Юинга. Чаще встречается у детей и в молодом возрасте. Опухоль не остеогенного генеза, может локализоваться в костях таза, трубчатых костях, позвоночнике. Характерна ночная боль, увеличение СОЭ, низкий уровень гемоглобина. Рост опухоли сопровождается выраженным остеолизом. При поражении позвоночника достаточно быстро развивается неврологический дефицит.

• Хондросаркома. Встречается в зрелом и пожилом возрасте. Располагается чаще в области крестцового отдела позвоночника, поражает несколько сегментов. На рентгенограммах выявляются деструкция с нечеткими контурами, прорыв кортикального слоя и часто различной степени известковые включения в массе опухоли, выходящей за пределы позвонка.