Иван Кузнецов - Дикуль и Касьян. Уникальная методика лечения позвоночника

Позвоночник занимает первое место по частоте метастатического поражения. Чаще всего метастазы проявляются в поясничном и пояснично-крестцовом отделах и локализуются в телах позвонков, реже – в поперечных отростках, дужках, остистых и суставных отростках. Предстательная железа, молочная железа, почки, легкие, щитовидная железа – вот основные первичные очаги.

Существует два основных варианта роста метастазов: остеокластический (при раке щитовидной железы) и ос-теобластический (при раке предстательной и молочной желез).

Метастатическое поражение позвонков может привести к патологическому перелому и вызвать люмбалгию. В дифференциальной диагностике помогает клинический анализ крови. Более раннее выявление метастатического очага возможно при радионуклидном исследовании, которое позволяет выявить поражение позвоночника на 6 месяцев раньше появления рентгенологических признаков. Трудности в диагностике могут возникнуть, когда метастатический очаг рентгенологически не определяется.

«Онкологическая» боль постоянная и не зависит от положения больного. При доброкачественных опухолях позвоночника в большинстве случаев диагноз можно установить на основании клинико-рентгенологических данных. Современные методы диагностики – КТ, МРТ, наряду со спондилографией, позволяют провести точную дифференциальную диагностику. При злокачественных новообразованиях основным методом диагностики является цитологический.

Вызывают компрессию спинномозговых нервов и являются причиной корешковой боли. По частоте они составляют 16-17% всех опухолей спинного мозга.

В порядке убывающей частоты встречаются невринома, менингиома, эпиндимома конечной нити, лимфангио-эндотелиосаркома, нейроэпителиома, арахноидэндоте-лиома. Эти опухоли являются доброкачественными, характеризуются медленным ростом и имеют длительный дооперационный анамнез.

При злокачественных новообразованиях (саркома, метастазы) клинические симптомы появляются быстро. Начальными симптомами является боль корешкового характера, отличающаяся особой интенсивностью. Она локализуется в поясничной области, перемещается в крестец, распространяется по задней поверхности ног. Боль усиливается при движении, напряжении, кашле и напоминает таковую при пояснично-крестцовом радикулите. При локализации опухоли в крестцовом канале пациенты страдают от боли и парестезий в промежности.

Двигательные нарушения появляются поздно, спустя много лет от начала заболевания. Чаще страдают разгибатели стоп. Нарушения функции тазовых органов возникают позднее двигательных и чувствительных расстройств. Трофические нарушения редки. Диагностические затруднения разрешают рентгеноконтрастные исследования, МРТ.

• Неспецифический остеомиелит позвоночника. На начальном этапе диагностика не представляет трудностей. Сложности могут возникнуть при атипичном течении заболевания. Спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга) не сопровождается температурной реакцией и изменениями в крови, нет изменений и в паравертебральных тканях.

• Туберкулезный спондилит. Характеризуется вялой и медленно прогрессирующей клинической картиной. Может проявляться люмбалгией (при патологическом компрессионном переломе тела позвонка), корешковым синдромом (при формировании эпидурального абсцесса). Характерным является поражение нескольких позвонков и наличие вторичных активных туберкулезных процессов (натечников). Типичный рентгенологический признак – отсутствие склероза вокруг патологического очага. МРТ позволяет определить натечники и эпидуральный абсцесс.

• Болезнь Мари – Штрюмпеля – Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Имеет несколько клинических форм. Одна из них протекает с поражением крестцово-подвздошных сочленений и крупных суставов. Проявляется болью и скованностью в пояснично-крестцовой области, которые не уменьшаются в состоянии покоя. В анамнезе часто отмечаются ирит и иридоциклит. Заболевание имеет типичную рентгенологическую картину – симптом «бамбуковой палки».

• Острый гнойный эпидурит. Встречается редко. Может возникать как гематогенным путем, так и контактным. Протекает с выраженной клинической картиной, для которой характерны лихорадка и быстрое развитие неврологического дефицита.

• Миелит. Заболевание имеет острое начало, развивается на фоне острой инфекции. В диагностике помогает исследование спинномозговой жидкости, МРТ.

Боль в поясничном отделе позвоночника может быть вызвана перенапряжением мышц из-за ограничения подвижности в тазобедренном суставе.

• Коксартроз. Встречается довольно часто. Приводит к длительной потере трудоспособности и стойкой инвалидности. Симптомы обычно нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости от возраста, массы тела, конституции, образа жизни. Беспокоит боль в проекции тазобедренного сустава. В начальных стадиях после функциональной нагрузки отмечается ограничение функции тазобедренного сустава при движениях. При прогрессировании заболевания боль распространяется в коленный сустав, усиливается при напряжении окружающих мышц (приводящих, сгибателей, разгибателей). Развиваются мышечные контрактуры, резко ограничивающие функцию сустава. Боль в поясничном отделе позвоночника возникает из-за компенсаторного перенапряжения мышц спины и особенно подвздошно-поясничной мышцы. Поскольку ограничение движений в пораженном тазобедренном суставе при ходьбе приводит к смещению центра тяжести тела в область непораженного сустава, болезненность мышц спины отмечается с противоположной пораженному суставу стороны. Для проведения дифференциального диагноза необходима рентгенография обоих тазобедренных суставов – обнаруживаются краевые разрастания вертлужной впадины, головки бедренной кости, сужение суставной щели с явлениями склероза субхондральных участков дна вертлужной впадины и головки бедренной кости.

• Полиневропатия. Полиневропатии (полиневриты) обусловлены поражением периферических нервов. Клинически проявляются болью в ногах, нарушением чувствительности, парезами, трофическими расстройствами. Преимущественно страдают дистальные отделы конечностей. В основе полиневропатии лежат токсические, обменные и ишемические факторы, которые вызывают дегенеративные изменения в мие-линовой оболочке, а затем и в осевом цилиндре. Причинами заболевания могут быть интоксикации алкоголем, соединениями свинца, мышьяка, ртути и т. д., применение лекарственных средств (особенно антибиотиков, сульфаниламидов). Полиневропатии сопутствуют некоторым заболеваниям: бактериальным инфекциям, злокачественным процессам (лейкоз, лимфогранулематоз), патологии внутренних органов