Никита Жуков - Модицина. Encyclopedia Pathologica

Не путать с коком! Кок – это брутальный повар на морских судах, а КОКи – это противозачаточные.

Маленькие круглые таблеточки с маркировкой для самых маленькихглупеньких: на блистере расписаны не только номера, но и дни недели и порядок приёма, что невероятно удобно даже с куриной памятью. Таблетки содержат два гормона: какой-нибудь эстроген (эстрадиол или этинилэстрадиол) и прогестин (прогестерон или дроспиренон).

• Прогестерон – главная контрацептивная составляющая, его также называют «гормон материнства», поскольку его выделение в организме происходит при созревании яйцеклетки и развитии плода в беременности, основное действие – торможение развития новой яйцеклетки;

• Эстрадиол – из-за остановки прогестероном развития фолликулов с яйцеклеткой уровень эстрадиола в организме снижается, потому что он должен именно фолликулами продуцироваться; он содержится в таблетках как раз для компенсации этого пробела.

Количество яйцеклеток (как и количество беременностей, детей и менструаций) в организме женщины строго ограничено, а гормоны из КОК снижают количество «холостых» выходов яйцеклеток, имитируя состояние беременности и кормления. Однако спустя 1,5–2 года приёма нужно делать перерыв, иначе это грозит атрофическими изменениями в бездействующей репродуктивной системе, хоть и с сохранёнными яйцеклетками.

КОКи могут быть моно-, двух– или трёхфазными. Монофазные имеют одинаковую концентрацию гормонов в каждой таблетке, другие соответственно имеют разные, поделённые на две или три фазы; трёхфазные новее, они считаются физиологичнее, но тем не менее в большинстве случаев женщина чувствует себя хорошо и на монофазных.

Приём КОК тормозит выработку мозгом гормонов, ответственных за менструальный цикл, что приводит к остановке развития фолликулов и соответственно отсутствию овуляции – можно сказать, что цикл «замораживается», выхода яйцеклетки нет, а женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было.

В конце каждой пачки таблеток есть 4–7 пустышек без гормонов вообще, которые нужны лишь для того, чтобы не сбить привычку принимать таблетки ежедневно для приёма и имитации менструаций, что называется «кровотечением отмены». Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных – «как», потому что это не одно и то же: при настоящих месячных должна происходить овуляция, а тут её нет.

Именно по этой причине во время приёма контрацептивов проходят все проблемы, связанные с месячными: нет ни болей, ни ПМС, потому что собственно месячных нет. Если эти псевдомесячные нужно немного отдалить, то в большинстве случаев можно не принимать пустышки, а сразу начать новую пачку, что удобно во всяких поездах, командировках и на море, когда нет желания/возможности портить свою реальность кровотечением – по инструкции к большинству препаратов следует, что срок может быть неограниченным, но лучше проконсультироваться у своего гинеколога. В этот период могут появиться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения, что является адаптацией организма к принимаемым гормонам.

Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3–4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.

Бывает, что это используется для лечения бесплодия: назначаются КОК на 3 месяца, а после их отмены женщина пытается забеременеть – вероятность становится выше.

Первые поколения КОК семидесятых годов выпуска были противопоказаны кормящим, сейчас можно принимать после установления лактации; остальные (кроме первого очевидного) пункты противопоказаний связаны с системой крови.

• Беременным и подозрительным на них. Также, КОК нельзяиспользовать для экстренной контрацепции, когда порвался презерватив, они только для регулярного курсового применения!

• Заболевания крови, гипертензия, проблемы ССС и всё-всё-всё связанное: тромбоз, инфаркт, инсульт. Последние три пункта – это не только противопоказания, но и последствия, к которым приведёт применение КОК при указанных проблемах.

• Курение после 35 лет – очень сильно повышает риск тромбоза именно в сочетании с КОК.

• Печёночная недостаточность – аналогично, из-за сниженной синтетической функции и без того повреждённой печени.

• Сахарный диабет.

• Сильная мигрень – она ими может и провоцироваться, в этом случае необходима отмена.

• Рак груди – как и весь женский рак, его рост зависит от гормонов, поэтому не надо сознательно подкидывать дрова в топку.

Большинство оральных контрацептивов противопоказаны из-за риска кровотечений при совместном приёме с:

1. АЭП – Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин;

2. Противотуберкулёзными препаратами – Рифампицином.

Некоторые антибиотики (в частности Ампициллин и Доксициклин) не рекомендуются из-за угнетения флоры.

Нет, с колёсами не растолстеешь, нет, НИКАК не забеременеть, да – они сделаны из гормонов.

При грамотном приёме КОКи почти не вызывают побочек и отлично работают, но принимающим их стоит кое-что помнить:

• Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время – это обеспечит надёжный контрацептивный эффект;

• При пропуске приёма сверяйтесь с правилами забытых таблеток;

• Если в конце пачки не начинаются менструации в пределах 5 дней, то надо продолжить принимать таблетки и сходить к врачу для уточнения некоторых моментов; [74]

• Более трёх циклов необычных месячных также требуют контроля врача;

• Если была рвота до 3-х часов после приёма таблетки, нужно принять ещё одну;

• Диарея в течение нескольких дней вообще требует дополнительной контрацепции в виде презерватива;

• Постарайтесь отказаться от курения, особенно в возрасте 35+, иначе приключения с тромбами (всякие инсультики там, к примеру) не заставят себя долго ждать.

КОКи очень яро рекомендует большинство гинекологов, однако правильно назначают их немногие. Лень же.