Ольга Елисеева - Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 2

В первые дни, когда делали уколы, повышалась температура до 39 °C. Теперь уже в дни уколов через несколько часов (3–4 часа) чувствую себя разбитым. Других симптомов не чувствую.

Прошло уже полгода, как меня лечат. В сентябре брали первый маркер, но вирус еще есть. Врачи говорят, что при моем генотипе вируса С нужно лечиться не менее года. Через полгода будут брать второй маркер. Я надеюсь, что вирус не обнаружат. Поскольку меня будут лечить по этой схеме (не хотят повышать до 5 млн МЕ; говорят, что у меня занижены тромбоциты), я хочу спросить: можно ли сочетать это лечение с Вашим? Я являюсь участником ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Выжил. А теперь что же, умирать? И почему гепатит С только у меня? Слава богу, у членов семьи анализ отрицательный.

Являясь ликвидатором последствий аварии на Чернобыльской АЭС, вы получили, скорее всего, дозу радиации, ослабившую иммунную систему и печеночно-селезеночный барьер для проникновения и размножения вирусов. Поэтому вирусы могли попасть к вам даже при стоматологических процедурах, а в ослабленном организме быстро развиться. Так как чаще вирусы при стоматологических вмешательствах распространяются по лимфе, то в таких случаях человек становится неопасен для других.

По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой для здравоохранения большинства стран. Вирусные гепатиты С захлестывают и Россию, частота встречаемости составляет 4,5 %. Среди хронических заболеваний печени вирусный гепатит С стоит на первом месте и охватывает 40–60 % больных.

Уже давно было замечено, что при строгом отборе доноров (зараженные гепатитом В от донорства отстранялись) при переливании их крови у 5–8 % реципиентов почему-то возникал вирусный гепатит (хотя при самых тщательных лабораторных исследованиях у них не было обнаружено маркеров гепатитов А и В). В 1988–1989 гг. был выделен вирус, ответственный за этот тип гепатита, который вскоре получил название – вирус гепатита С.

Вирус неоднороден, так как состоит из 6 (а по некоторым данным, из 10) генотипов и множества подтипов. В разных регионах мира циркулируют различные генотипы, что затрудняет разработку единой вакцины.

Заражение происходит инъекционно, в основном – при переливании зараженной крови, введении препаратов, полученных из крови, инъекциях нестерильными шприцами (отсюда высокая – до 20 % – заболеваемость наркоманов). Реже вирус может передаваться вертикально (от матери новорожденному внутриутробно или во время родов), а также половым путем.

Передача вируса гепатита С при внутрисемейных контактах происходит значительно реже, чем гепатита В, что объясняется значительно меньшей концентрацией его в крови.

В мире заражено гепатитом С не менее 150–200 млн человек. В ближайшие 10 лет во всем мире прогнозируют выраженный рост хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, обусловленных этим вирусом.

Кроме наркоманов, к наиболее выраженной группе риска по гепатиту С (как и по гепатиту В) относятся больные гемофилией, так как применяемые для лечения одного такого пациента антигемофильные факторы 8 и 9 готовятся из крови очень большого числа доноров. Во многих странах за неимением этих препаратов применяют криопреципитаты и замороженную плазму. Хотя эти препараты и проверяются на антитела к вирусу гепатита С, однако из-за так называемого «диагностического окна» (антитела появляются чаще всего только через 3–4 недели после заражения) вирус проскальзывает в каждую десятую плазму или криопреципитат. Для профилактики заражения в последние годы все эти препараты крови стали подвергаться длительному прогреванию с целью уничтожения вируса. К контингентам высокого риска заражения гепатитом С относят медицинских работников (особенно хирургов, гинекологов, гематологов, реаниматологов, трансфузиологов, медицинских сестер и др.), больных в отделениях гемодиализа и т. п. Осуществляется и внутрибольничная передача. Вирус передается также при иглоукалывании, татуировках, маникюре, педикюре, стоматологических процедурах и т. п.

После инкубационного периода (15–150 дней, в среднем – 50 дней) заболевание начинается постепенно, чаще всего с катаральных явлений, повышения температуры, болей в суставах, потери аппетита, тошноты и других симптомов, характерных для преджелтушной фазы вирусных гепатитов. В типичных случаях развиваются симптомы, аналогичные проявлениям других форм вирусных гепатитов: увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи, наличие биохимических сдвигов, характерных для вирусных гепатитов и др.

Для подтверждения клинического диагноза при помощи дорогостоящих лабораторных исследований определяют наличие в крови антител к вирусу гепатита С, антигена вируса и самого вируса как такового.

Достоверность лабораторных анализов – 40–60 %. Следует отметить, что антитела к вирусу появляются в крови зараженных сравнительно поздно и все это время их кровь представляет опасность для здоровых людей.

В большинстве случаев острый период проходит через 20–30 дней. Однако в 50–80 % случаев постепенно и даже незаметно, иногда через 20–30 лет, заболевание переходит в хроническую форму. Причина этого не ясна, так как вирус не относится к ретровирусам, а его геном не интегрируется с человеческим геномом.

Вирус часто мутирует, поэтому антитела не способны его обезвреживать. Хронический гепатит более чем в 20 % случаев переходит в цирроз печени, а иногда приводит к развитию первичного рака печени.

Вирус гепатита С называют ласковым убийцей, замедленной бомбой и т. п. за его способность вызывать сравнительно легкое заболевание в остром периоде (безжелтушные и бессимптомные формы встречаются в 5–10 раз чаще, чем желтушные) и частые серьезные осложнения в дальнейшем. Склонность к хроническому течению при гепатите С еще более выражена, чем при гепатите В.

Хороший врач может и должен распознать этот процесс.

Чтобы своевременно обнаружить переход болезни в злокачественное новообразование, важно проводить систематическое ультразвуковое исследование, определять L-фетопротеин и др.

Профилактика гепатита С также во многом аналогична профилактике гепатита В. Однако в отличие от последнего, вакцинация при гепатите С отсутствует. Поэтому основное внимание необходимо уделять предупреждению заражения инъекционным путем (обследование доноров, использование индивидуальных или хорошо простерилизованных медицинских инструментов, борьба с наркоманией и т. п.), а также вести пропаганду здоровых половых отношений.