Ольга Панкова - Путь здоровья

ВОПРОС: Мне 48 лет, 10 дней назад мне провели гистероскопию и резекцию полипа эндометрия. Сегодня я забрала результаты гистологии. Диагноз: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Предыдущие два раза было то же самое. Назначили лекарство – пока то же, что и до этого, но сказали подумать о внутриматочных гормонах. Я не хочу: у меня варикоз. Врач сказал, что другого лечения нет, только удаление матки. Что вы можете посоветовать?

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

Мне тоже 48 лет, и у меня такой же был диагноз. Но я еще страдала кровотечениями в середине цикла. Уровень гемоглобина был низкий всегда. Мне заведующая женской консультациией тоже предлагала внутриматочную гормональную терапию. Я много советовалась и пришла к своему выводу, что мне она не нужна. Это больше подходит для тех, кто помоложе, да и стоят препараты недешево.

А мне предложили сделать баллонную термоаблацию эндометрия. Год назад я ее сделала, чувствую себя великолепно, не стало кровотечений и неприятных ощущений. Эндометрий в норме. Эта операция дорогая – у нас 40 тысяч стоит, но мне повезло: у меня был полис добровольного страхования.

ВОПРОС: Можно ли вылечить миому и эндометриоз без гормонов и операций? От гормонов толстею, операции боюсь.

Вариант 2.Современные внутриматочные системы, содержащие гормон прогестерон, предназначены для длительного применения (3—5 лет). Они используются для лечения патологии эндометрия и предупреждения рецидивов. Использование внутриматочной гормональной терапии противопоказано при тех же заболеваниях, что и обычная гормональная терапия.

Вариант 3.В последнее время при неэффективности гормональной терапии или наличии к ней противопоказаний в качестве альтернативы операции по удалению матки применяется аблация эндометрия. Лечебный эффект метода основан на глубоком удалении эндометрия путем крио-, электро-, термо-, лазерного, микроволнового воздействий. Наиболее популярными методами аблации в настоящее время считаются:

● монополярная и биполярная гистерорезекция, во время проведения которой эндометрий резецируется электропетлей; выполняется под контролем гистероскопии;

● баллонная термоаблация , применение которой основано на циркуляции горячей жидкости внутри баллона, расположенного в полости матки; его наполняют 5%-ным раствором декстрозы, физиологическим раствором или глицерином; температура циркулирующей жидкости поддерживается на уровне 85—87°С; продолжительность процедуры составляет 7—15 минут.

● при лазерной аблации (ELITT) используется одноразовый внутриматочный аппликатор с диффузорами света; поглощенный свет преобразуется в тепло, нагревает эндометрий и вызывает его коагуляцию; во время сеанса лазерная энергия регулируется автоматически; длительность операции составляет 7 минут; манипуляция не требует прямого контакта с эндометрием.

Эффективность аблации эндометрия достаточно высокая: 85—98%. Лучшие результаты отмечаются у женщин в постменопаузе. Аблация эндометрия позволяет избежать удаления матки у женщин с рецидивирующей патологией эндометрия, а также у тех, кому противопоказана гормональная терапия. Метод позволяет сохранить матку и избежать ненужных операций.

К недостаткам аблации эндометрия следует отнести ее высокую стоимость, обусловленную расходами на одноразовые внутриматочные аппликаторы и петли. Однако в настоящее время решается и этот вопрос. Сейчас в медицине активно используется программа выделения квот на лечение высокотехнологичными методами. Аблация эндометрия относится к числу таковых. Благодаря этому метод стал применяться чаще.

Бог нам дает только те испытания, которые мы можем вынести. Патология эндометрия, даже рецидивирующая, – не повод для пессимизма. Болезни – это не наказание. Они нам даются для того, чтобы мы научились что-то понимать, смогли разобраться в себе. Болезни – это сигнал. Проблема не в медицине, а внутри вас. Это ваша жизнь и ваш выбор: можно и в этой ситуации найти позитив (его можно и нужно искать везде!). Даже раковые больные выискивают в себе силы переосмыслить жизнь. Депрессия и отчаяние разрушают нас бесповоротно. Безусловный позитив и всепоглощающая любовь – только это имеет значение...

Серьезной причиной для неотложного визита к врачу является появление кровянистых выделений в постменопаузе, за исключением тех случаев, когда женщина применяет заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

В климаксе не должно быть ни капли крови. Кровяные выделения в этот период свидетельствуют о наличии патологии эндометрия: гиперплазии, полипа, предрака или рака эндометрия. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование:

● УЗИ органов малого таза;

● аспирационную биопсию эндометрия;

● гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала.

Выше уже упоминалось то, что гистероскопия – это современный информативный диагностический метод, позволяющий выявить все внутриматочные патологии, а при необходимости – удалить измененный эндометрий. Диагностическое выскабливание без гистероскопии делать не рекомендую из-за низкой информативности.

После получения результатов гистероскопии и гистологического исследования соскобов врач определяет тактику ведения и выбирает один из методов лечения патологии эндометрия:

● гормональная терапия;

● аблация эндометрия (термо-, электро– или лазерная);

● оперативное лечение – удаление матки.

Лечить патологию эндометрия в постменопаузе нужно обязательно, так как согласно современным представлениям железистая гиперплазия в период менопаузы считается предраком эндометрия.

ВОПРОС: Неделю назад мне сделали выскабливание, и вот результат анализа: высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Скажите, пожалуйста, что за диагноз, что меня ожидает дальше?

Аденокарцинома эндометрия – это рак тела матки, злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителиальном слое органа. Опухоль, разрастаясь, может выходить за пределы матки и поражать соседние органы: шейку матки, мочевой пузырь, прямую кишку. Также на последних стадиях определяются отдаленные метастазы.

ВОПРОС: После удаления матки я окончательно избавлюсь от такого диагноза или болезнь может развиваться в других органах? Какие осложнения могут быть?

Лечение рака матки комбинированное: операция и лучевая терапия; операция и гормонотерапия; операция, лучевая и гормонотерапия. Тактику выбирает врач-онколог. Результат зависит от степени распространенности процесса.