Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы

Никто не заставляет больного быть активным. Если он хочет просто лежать в койке, никто ему мешать не будет. Главное здесь то, чтобы он понимал, что его неактивная позиция может привести к худшему результату лечения. Если он, понимая это, продолжает пассивно лежать в кровати, – это его выбор. Будучи проинформированным, пациент уже сознательно выбирает менее эффективную форму оказания медицинской помощи. Сейчас нет парткомов, которые уговаривали бы, убеждали гражданина получать более качественную медицинскую помощь. В современной России каждый может решать, что ему лучше. Сейчас пациент имеет возможность не только выбрать наиболее оптимальную для себя (именно для себя, а не для всех) форму оказания медицинской помощи, он может вообще отказаться от лечения. Если для него более комфортно быть неактивным в больнице, если он считает, что ему лучше будет вообще без лечения, – насильно заставлять его что-то делать никто не будет.

Чаще всего больные не хотят знать своего диагноза при выявлении у них тяжелой неизлечимой болезни. В советское время, когда между врачом и пациентом взаимоотношения были патерналистскими, мы не говорили пациенту, что у него, например, рак желудка. Мы говорили ему, что у него язва желудка, то есть, по сути, обманывали его. Так вот, я нередко удивлялся тому, как легко верили некоторые пациенты такому обману, то есть неправде, шитой белыми нитками.

Наверное, пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями, не хотят, чтобы доктора в таких случаях лишали их последней надежды.

Я еще раз повторю, что пациенту даже в таких ситуациях выгоднее знать, что с ним. Когда писателя-фронтовика Бориса Васильева, автора повести «А зори здесь тихие», спросили, чего он стыдится больше всего, он ответил: «Лжи. Любой лжи. В том числе и лжи во спасение ». Это ответ одного из столпов нравственности нашего общества, выходца из дворянской семьи, предками которого являются герои Отечественной войны 1812 года. Какой бы горькой она ни была, но все-таки лучше правда. Всегда и везде, несмотря ни на что. Тактически ложью во благо, может быть, и удастся что-то сделать, стратегически неправда – проигрыш.

«Life is tough» (жизнь жестка), «Life is not a all beds of roses» (жизнь не всегда только клумбы с розами) говорят англичане. Людям хрупким о неблагоприятном прогнозе лучше сообщать по этапам, не сразу. Согласно п. 3, ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», «В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме». Врачи так и делают.

В отношении «отбирания последней надежды» я отмечу следующее. Мы, врачи, нередко ошибаемся. Поэтому, даже услышав от своего доктора грозный диагноз, у пациента остается пусть призрачная, но все-таки надежда. У вышеупомянутых англичан есть поговорка «While there is life, there is hope». То есть пока есть жизнь, есть и надежда.

Умный, активный пациент – это, прежде всего, независимый, ответственный, свободный, смелый человек. Умный пациент сам управляет своей жизнью, он сам решает, что для него лучше, он сам определяет свою судьбу. Естественно, он это делает, только полностью усвоив и проанализировав информацию, полученную от своего врача.

Нужно помнить особенности нашего национального менталитета. Будучи президентом России, Д. А. Медведев в своей известной статье «Россия вперед», отмечал, что одним из тормозов развития нашей страны являются патерналистские настроения в обществе, то есть уверенность в том, что твои проблемы решит кто-то другой (чаще всего кто-то «большой»), но только не ты на месте. У нас были цари, затем были генеральные секретари, которые, по мнению простых людей, всегда должны были решать их проблемы. Задачей простого человека являлось исполнение того, что ему говорят, какой-либо инициативы проявлять не надо было (к тому же это было и опасным). Такая схема работала у нас на протяжении многих веков. Теперь же нашим людям предлагают проявить инициативу, самостоятельность, независимость. Государство из многих сфер жизни ушло. Не всем это понятно, удобно, лучше. Многим комфортнее при патернализме, когда государство многое берет на себя. Другое дело, эта система в целом оказалась менее эффективной, но это уже вопрос следующий.

Отто Бисмарк в свое время говорил: «Русские медленно запрягают, но быстро везут». Мы действительно запрягаем медленно. Другая уже наша русская поговорка – «Гром не грянет, мужик не перекрестится».

Есть у наших соотечественников определенная инертность.

В 2012 году на телевизионном канале «Культура» была серия передач ко дню Победы. Интервьюировали участников войны. Я видел не все передачи, но те, которые удалось посмотреть, вызвали у меня интерес. Мне запомнились воспоминания одного ветерана, который воевал, будучи молодым лейтенантом-минометчиком. И вот он рассказал о том, что его поразило в наших бойцах даже не то, что на фронт они часто прибывали абсолютно неподготовленными, а то, что они не хотели учиться азам военного дела. Многих из них не интересовало, как устроена винтовка, как надо с нею обращаться, даже как из нее стрелять. Они не хотели учиться тому, как надо пользоваться огнестрельным оружием, от которого зависела их жизнь! Лейтенант с удивлением наблюдал какую-то инертность, фатализм, покорность судьбе у своих подчиненных. Что будет, то будет. Убьют, так убьют.

Слушая этот рассказ заслуженного человека, я размышлял о наших пациентах. Что-то здесь есть общее. Попадая на больничную койку, наши пациенты проявляют чудеса инертности, покорности судьбе. Что будет, то и будет. Что судьбой определено, того уж не миновать. Смысла сопротивляться болезни они не видят. Проявлять какую-либо активность они не хотят.

Есть еще особенность. У многих людей я наблюдал такое явление, как абсолютно наплевательское отношение к своему здоровью. Наблюдая за действиями некоторых граждан, приходишь к заключению, что они считают, что никогда болеть не будут и будут жить вечно. В поведении многих прослеживается какая-то детскость, близорукость. Все знают, что переедать (или есть нездоровую пищу), вести малоподвижный образ жизни, не досыпать, курить, злоупотреблять алкоголем, употреблять наркотики – это вредно. Реальное же положение вещей всем известно. Есть люди, которые буквально «жгут свечу с обеих сторон». У организма человека есть запас прочности, но он далеко не безграничен. Склонность к саморазрушению – одна из черт русского характера. Люди, плюющие на свое здоровье, есть во всех странах, но в России их больше. Естественно, подобные граждане не считают нужным знать, как работает медицина, как надо общаться с врачом, как действовать в больнице, чтобы получить наиболее эффективную медицинскую помощь и т. п.