Александр Мясников - Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине

А что же тогда работает? Собственно, то, что вам обычно выписывают врачи. То, что лекарства не всем помогают, не является основанием бросать прием и покупать бесполезные препараты из рекламы. Необходимо помнить, что лечение гипертонии требует усилий и терпения и от врача, и от пациента.

Обычные мочегонные в небольшой дозе прекрасно работают, заставляя почки выводить как натрий, так и воду, тем самым не только уменьшая объем циркулирующей жидкости, но и расширяя сосуды. Это только кажется, что если пьешь мочегонные таблетки каждый день, будешь часто ходить в туалет. Ничего подобного – после трех дней приема лекарства вы будете ходить туда ровно столько, сколько и всегда. Но выведение калия снимет отек с сосудистой стенки, сосуды расширятся, давление снизится. Это хорошо переносится, и добавлять калий дополнительно обычно не требуется. Вполне достаточно того количества, которое поступает с пищей – в картофеле, томатах, бананах. Доказано, что мочегонные защищают сердечную функцию у пожилых людей с риском коронарной болезни.

Очень часто пациенты задаются вопросом: как быть, если на этих препаратах указано столько противопоказаний?В этом случае я всегда говорю: старайтесь меньше читать о побочных эффектах. То, что написано на препаратах, предназначено для врача. Это он должен знать о возможных побочных эффектах и назначать пациенту точную дозу лекарства. В Америке, например, вы никогда не купите препарат с аннотацией и в коробочке. Если вам прописали его по рецепту, то в аптеке насыплют то количество таблеток, которые вам приписали.

Всем известны кальциевые блокаторы. Они хорошо действуют на стенки сосудов, расширяя их. Сейчас выпускают пролонгированные препараты. Вы принимаете таблетку – и давление постепенно снижается. А ведь быстрое снижение может привести даже к смертельному исходу. Так, печально известен коринфар в дозе 10 мг (в России его до сих пор применяют для быстрого снижения артериального давления, что запрещено во всем мире). А вот коринфар продленного действия в дозах от 20 мг отлично работает.

Для того чтобы пульс был реже, принимаются бета-блокаторы. Они полезны тем, у кого гипертония сочетается со стенокардией. Но их надо аккуратно принимать больным диабетом, так как эти препараты могут менять действие инсулина. Побочное явление бета-блокаторов – сексуальная дисфункция. Но тут уже надо думать не о побочном действии лекарств, а о здоровом образе жизни. Если вы ожиревший курильщик с высоким уровнем холестерина и отвисшим животом, о каком нормальном сексе вы говорите? И не надо обвинять таблетки. Правильное питание, занятия спортом повышают тестостерон – это доказано.

Есть еще одно популярное средство – клофелин. Раньше им лечили всех подряд. Один из его недостатков – быстрое привыкание: он работает-работает, а потом перестает, мы увеличиваем дозу, а он все равно уже не работает. Прием клофелина нельзя бросать сразу (возможен гипертонический криз, который может закончиться параличом), а нужно прекращать постепенно – по полтаблетки в день. Но сегодня клофелин не входит в основное лечение. Все лекарства, которые мы даем, так или иначе предохраняют сосудистую стенку. Клофелин же кардиозащитным свойством не обладает. Хотя для пожилого человека это лекарство может быть полезной добавкой при купировании гипертонического криза.

Правильное питание, занятия спортом повышают тестостерон – это доказано.

Мы смотрим медицинские передачи, слушаем докторов. При этом продолжаем жевать сосиски, пачки сигарет нам не хватает на день, не контролируем свое давление. Живем по принципу: «Вроде не болит, и ладно!» Приходим домой, переодеваемся в удобный халат и усаживаемся перед телевизором с большой миской пельменей. Итог – инфаркт или сердечный приступ. Когда сосуды начинают сужаться, в них образуются бляшки. Это сопровождается болью в сердце, возникает стенокардия. Тут уже без помощи врача не обойтись.

Мужчины больше подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем женщины. Немалую роль играет наследственность, причем не просто наследственность, а наличие прямых родственников, у которых были сердечно-сосудистые заболевания в возрасте до 50 включительно.

Итак, это случилось – заболело в груди. Надо помнить, что не все, что болит в груди, – это сердце. Некоторые врачи говорят: у вас остеохондроз или невралгия. Действительно, если долго болит в левой половине груди, боль увеличивается, при кашле отдает там же, то, скорее всего, это не сердечная боль.

Однако рисковать нельзя. На Западе есть отделение, куда доставляют любого человека, у которого возникают болевые ощущения в грудной клетке. Если врач видит, что факторы риска у человека повышены – например, он курильщик, у него повышенный холестерин, он в соответствующем возрасте, – то больного сразу госпитализируют. Ему снимают кардиограмму. Но кардиограмма, сделанная в покое, может быть нормальной, если в этот момент не было приступа (боль прошла, и кардиограмма нормальная), – это ни о чем не говорит. Пациента оставляют на сутки под монитором, 24 часа непрерывно снимают кардиограмму и берут анализы на уровень сердечных ферменты. Считается, что если инфаркт все-таки был, то спустя 8, 12 и 24 часа надо повторять этот анализ, потому что уровень ферментов может не сразу подняться. И только спустя сутки, если боль не повторяется, кардиограмма не меняется, сердечные ферменты не повысились, пациента выписывают. Именно так можно не пропустить сердечный приступ.

Конечно, стенокардия может проявляться даже не болью, часто – это сдавление за грудиной, которое появляется на несколько секунд или минут и сопровождается нехваткой воздуха и сильным потоотделением. Классически подобные ощущения связаны с физическими нагрузками: прошел быстро – вдруг заболело, закашлялся, остановился – все прошло, пошел – опять боль появилась, потом появилась изжога… Вот это уже тревожные признаки.

Но и здесь оказывается, что не так все просто. На инфаркт миокарда могут указывать и другие симптомы, иногда очень далекие от классических. Поэтому американский подход, когда больных с факторами риска кладут на сутки и наблюдают, себя оправдывает.

Очень важно диагносцировать стенокардию в самом начале. Это нестабильная стенокардия, человеку можно помочь избежать серьезных осложнений.

Если диагноз подтверждается, то пациента отправляют на тест с физической нагрузкой: он делает упражнения на велотренажере, параллельно снимают кардиограмму. В России доступна только кардиограмма, а во всем мире вводят и изотоп, который потом распределяется в той зоне, где находится ишемия. Если снимать только кардиограмму, то очень высок процент ложноположительных случаев, а в сочетании с изотопным исследованием шанс точного диагноза повышается.